Dica do autor: Lesões pigmentadas com assimetria, bordas irregulares, variação de cor e diâmetro maior que 6 mm levantam alta suspeita de melanoma — o famoso mnemonic ABCDE ajuda a bater o olho e saber quando cair em cima. O pulo do gato no manejo inicial é obter tecido para diagnóstico definitivo: a biópsia excisional, com margem estreita de pele normal e profundidade até o tecido subcutâneo, é o padrão-ouro quando possível. Isso permite medir a espessura de Breslow, avaliar ulceração e mitoses — dados essenciais para estadiamento e para decidir condutas subsequentes (resseção ampliada, pesquisa de linfonodo sentinela, terapias adjuvantes). Não se deve esperar meses com uma lesão suspeita, nem fazer resseções amplas ou procedimentos de estadiamento sem antes ter o anatomopatológico que confirme o diagnóstico e informe a espessura tumoral. Se a lesão for muito extensa para excisão completa inicialmente, faz-se biópsia incisional ou punch na área mais suspeita, sempre evitando raspagem superficial que pode mascarar a profundidade.

Alternativa A: CORRETA. Fazer biópsia excisional e aguardar anatomopatológico é a conduta adequada diante de uma lesão com sinais de suspeita. A biópsia excisional completa, com margem estreita de pele normal (geralmente 1–2 mm quando possível) e profundidade até a gordura subcutânea, permite diagnóstico definitivo e mensuração da espessura de Breslow — informação chave para planejamento do tratamento. Essa estratégia evita ressecções desnecessariamente amplas sem diagnóstico e garante amostra adequada para estadiamento.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar observação por seis meses é arriscado. Lesões com as características descritas (assimétricas, bordas irregulares, polimorfismo de cores) exigem investigação imediata; atrasar a biópsia pode postergar o diagnóstico de melanoma e piorar prognóstico. A vigilância só é aceitável para nevos claramente benignos e estáveis, não para achados sugestivos de malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecar com margem alargada “por via das dúvidas” não é correto antes do diagnóstico histológico e da medição do Breslow. As margens cirúrgicas definitivas em melanoma são definidas conforme a espessura tumoral (por exemplo, 1 cm para ≤1 mm, 1–2 cm para 1,01–2 mm, etc.). Fazer uma resseção ampla inicial pode levar a defeitos desnecessários e complicar futura reconstrução, além de não seguir o princípio de tratar com base em estadiamento confirmado.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa do linfonodo sentinela é um procedimento de estadiamento que se discute após diagnóstico confirmatório e avaliação da espessura/risco do tumor. Não se indica realizar linfonodo sentinela sem anatomopatologia que confirme melanoma e informe características de risco. Além disso, a técnica costuma ser feita simultaneamente à ressecção local ampla, e não como ato inicial diante de uma lesão ainda não diagnosticada.

Resposta: Alternativa A