Dica do autor: Na investigação de lombalgias e lombociatalgias o pulo do gato é saber o que cada manobra provoca em termos de pressão intratecal, estiramento radicular ou teste de força/propriocepção. A manobra de Valsalva aumenta a pressão intrarraquidiana e costuma reproduzir dor em situações de conflito de espaço (herniaçáo, estenose, lesões intradurais). A manobra de Lásègue (elevação do membro inferior estendido) provoca estiramento das raízes e do saco dural, sendo clássica para identificar dor radicular irradiada até o pé. Os testes de compressão radicular são avaliações dirigidas à raiz afetada e sua reprodução da dor indica compressão. Já os testes funcionais de marcha — andar sobre os calcanhares ou nas pontas dos pés — são atalho prático para avaliar força dos grupos musculares inervados por L5 (dorsiflexão, dificuldade nos calcanhares) e S1 (plantiflexão, dificuldade nas pontas dos pés). Fique ligado: combinar o quadro clínico com essas manobras permite, ao bater o olho, suspeitar o nível radicular e distinguir dor mecânica de dor neurogênica.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção mistura pares que não combinam. Ia (Romberg → a): Romberg não se refere a irradiação dermatomal provocada pela elevação do membro — isso é típico da manobra de Lásègue. IIb (Valsalva → andar sobre calcanhares): Valsalva aumenta pressão intrarraquidiana, não avalia dorsiflexão do tornozelo; andar nos calcanhares está ligado à função de L5. IIIc (Lásègue → costuma ser positiva na estenose do canal): Lásègue reproduz dor radicular por estiramento das raízes, mais típico de hérnia radicular do que de estenose central; a estenose costuma provocar sintomas por carga/posição e pode ser mais sensível ao Valsalva. IVd (Compressão L5 → exacerbação da dor até o pé): compressão de L5 costuma comprometer dorsiflexão (andar nos calcanhares) e pode provocar dor, mas a descrição de exacerbação aguda ao estiramento é mais típica da Lásègue. Ve (Compressão S1 → prejudicado andar na ponta do pé): este par isoladamente estaria correto (S1 → dificuldade em andar na ponta do pé), porém a opção global falha por outros emparelhamentos errados.

Alternativa B: INCORRETA. Ic (Romberg → costuma ser positiva na estenose do canal): Romberg avalia propriocepção/vestibular, não é o teste de escolha para estenose lombar. IId (Valsalva → na compressão radicular provoca exacerbação até o pé): embora Valsalva possa aumentar dor por elevação da pressão intrarraquidiana, a reprodução de dor irradiada até o pé por compressão radicular é classicamente demonstrada pela manobra de Lásègue. IIIa (Lásègue → irradiação L4-L5 ou L5-S1 com elevação): este item estaria correto isoladamente (Lásègue reproduz dor radicular), mas os demais pares da alternativa B estão trocados. IVe (Compressão L5 → prejudicado andar na ponta do pé): compressão de L5 prejudica andar sobre os calcanhares, não nas pontas. Vb (Compressão S1 → prejudicado andar nos calcanhares): S1 acomete a plantiflexão (pontas), não a dorsiflexão (calcanhares).

Alternativa C: INCORRETA. Id (Romberg → na compressão radicular provoca exacerbação da dor): Romberg não provoca radiculalgia; é teste de propriocepção. IIa (Valsalva → irradiação com elevação do membro): Valsalva não é o teste que reproduz dor com elevação do membro — isso é Lásègue. IIIb (Lásègue → prejudicado andar sobre o calcanhar): Lásègue avalia radiculopatia, não a força de dorsiflexão; dificuldade no calcanhar indica lesão de L5. IVe (Compressão L5 → prejudicado andar na ponta do pé): invertido — L5 causa problema nos calcanhares. Vc (Compressão S1 → costuma ser positiva na estenose do canal): S1 tem relação com plantiflexão e com sintomas radiculares, não é a manobra típica para identificar estenose.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa apresenta o melhor conjunto de correspondências lógicas: Ie (Romberg → prejudicado o andar sobre a ponta de um dos pés): um Romberg positivo indica comprometimento da propriocepção/posterior column ou do esquema sensório-motor; andar na ponta do pé exige integração proprioceptiva e integridade da cadeia sensorio-motora, podendo ficar prejudicado quando há perda de percepção postural — por isso, em contexto neurológico, a associação é plausível. IIc (Valsalva → costuma ser positiva na estenose do canal): a manobra de Valsalva aumenta a pressão intratecal e frequentemente exacerba dor em situações de redução do espaço raquidiano, como na estenose. IIId (Lásègue → na compressão radicular provoca exacerbação da dor ou irradiação até o pé): a elevação do membro estendido tenciona as raízes e reproduz a dor radicular clássica, portanto corresponde à descrição de exacerbação/irradiação até o pé. IVb (Compressão da raiz L5 → prejudicado o andar sobre um dos calcanhares): L5 inerva dorsiflexores (tibial anterior, EHL); sua compressão prejudica a marcha sobre calcanhares. Va (Compressão da raiz S1 → geralmente considerada positiva quando a dor se irradia ou exarceba no trajeto do dermátomo de L4-L5 ou L5-S1 com a elevação do membro): a compressão de S1 costuma provocar dor irradiada pelo trajeto sacral-lateral do pé e, na prática clínica, pode apresentar-se com irradiação típica que muitas vezes se sobrepõe ao território L5–S1 ao testar elevação do membro, justificando a associação feita.

Alternativa E: INCORRETA. Ib (Romberg → prejudicado nos calcanhares): Romberg não testa especificamente dorsiflexão/força de L5; IIa (Valsalva → irradiação com elevação do membro): Valsalva tende a reproduzir dor por aumento de pressão, mas a reprodução com elevação do membro é típica da Lásègue; IIId (Lásègue → exacerbação da dor até o pé) aparece aqui correto como parte desta alternativa, porém os outros pares (IVe e Vc) estão trocados: compressão de L5 (IV) não corresponde a andar nas pontas (e), e compressão de S1 (V) não é a manobra típica para estenose (c).

Resposta: Alternativa D