Dica do autor: A escolha do método contraceptivo deve levar em conta as categorias de elegibilidade médica da OMS, que classificam o risco de uso de métodos hormonais combinados em pacientes com determinadas condições clínicas. A categoria 4 representa uma contraindicação absoluta, ou seja, uma situação em que o risco do uso supera qualquer benefício possível. Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs), compostos por estrogênio e progestagênio, aumentam o risco de eventos tromboembólicos arteriais e venosos, especialmente em pacientes com fatores predisponentes, como enxaqueca com aura, tabagismo, obesidade, trombofilia e certas formas de diabetes. É essencial conhecer essas contraindicações para garantir segurança na prescrição e evitar complicações potencialmente graves.

Alternativa A: INCORRETA. A tromboflebite superficial, apesar de envolver inflamação venosa, não é uma contraindicação absoluta para o uso de AOC segundo a OMS. Nesses casos, a categoria é 2, indicando que os benefícios geralmente superam os riscos. A contraindicação absoluta seria para tromboembolismo venoso profundo ou embolia pulmonar atual ou pregressa, que são de categoria 4.

Alternativa B: INCORRETA. Embora fumar 20 cigarros por dia seja um fator de risco cardiovascular importante, essa paciente tem 25 anos, e o risco cardiovascular mais acentuado com o uso de AOCs se concentra em mulheres fumantes acima de 35 anos. A categoria para mulheres com menos de 35 anos e fumantes é categoria 2 ou 3, dependendo da intensidade do tabagismo, mas não chega a ser contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Um IMC de 32 kg/m² configura obesidade grau I, o que aumenta o risco trombótico, mas isoladamente não configura contraindicação absoluta (categoria 4) para o uso de AOCs. A obesidade entra como categoria 2, a menos que esteja associada a outros fatores de risco, como tabagismo ou história de trombose.

Alternativa D: INCORRETA. O diabetes mellitus insulinodependente, na ausência de complicações vasculares (como retinopatia, nefropatia, neuropatia ou doença vascular periférica), é categoria 2 ou 3 conforme o tempo de doença. A contraindicação absoluta se aplica quando há vasculopatia associada (categoria 4).

Alternativa E: CORRETA. A presença de enxaqueca com aura, mesmo em mulheres jovens, é uma contraindicação absoluta (categoria 4) para o uso de anticoncepcionais orais combinados. O estrogênio aumenta significativamente o risco de acidente vascular cerebral isquêmico nessas pacientes. Por isso, o uso de AOCs é proibido nesses casos, sendo recomendados métodos não estrogênicos, como o DIU ou progestagênio isolado.

Resposta: Alternativa E