Dica do autor: Na gestante com diagnóstico de infecção pelo HIV, o pulo do gato é entender que tratamento precoce com terapia antirretroviral combinada (TARc) serve tanto para a saúde materna quanto para reduzir ao máximo a transmissão vertical. Hoje a conduta é iniciar TARc o quanto antes, independentemente da contagem de CD4 ou do quadro clínico — isso reduz rapidamente a carga viral materna, e quanto menor a carga viral no parto, menor o risco para o bebê. As combinações mais utilizadas são duas nucleos(t)ídeos mais um terceiro agente (NNRTI, PI ou INSTI), escolhendo esquema com perfil de segurança na gestação. Monitoramento da carga viral durante a gestação é essencial; se a carga viral persistir acima de 1.000 cópias/ml perto do termo, a cesárea eletiva pode ser indicada para diminuir o risco. Medidas periparto (infusão de zidovudina para a mãe, profilaxia neonatal) têm papel quando há alto risco ou terapia inadequada, mas não substituem a TARc instaurada precocemente. Fique ligado: atrasar terapia por medo de malformação ou limitar-se a monoterapia/intraparto aumenta o risco de transmissão — a lógica hoje é: tratar cedo, monitorar e ajustar conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Não administrar antirretrovirais apenas porque o CD4 está elevado é um erro conceitual. O CD4 alto não exclui o risco de transmissão vertical nem indica que a mãe não se beneficiará da terapia. A recomendação atual é iniciar TARc em todas as gestantes diagnosticadas com HIV independentemente da contagem de CD4, visando reduzir a carga viral e proteger o feto.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação zidovudina+lamivudina com cesárea eletiva não é a conduta preferencial automática. Primeiro, a TARc preferida é a de três drogas iniciada o quanto antes; regimes dupla terapia são insuficientes quando o objetivo é supressão rápida e confiável. Segundo, a indicação de cesárea eletiva depende da carga viral materna no final da gestação — costuma-se indicar se a carga viral for >1.000 cópias/ml — e não é rotina para toda gestante em TARc bem sucedida.

Alternativa C: CORRETA. Realizar profilaxia antirretroviral da transmissão vertical preferencialmente com 3 drogas é a conduta atual. Iniciar TARc imediatamente, com esquema composto por dois análogos de nucleosídeo e um agente de terceira classe adequado para gestação, busca reduzir rapidamente a carga viral e diminuir o risco de transmissão. Essa estratégia é a base do manejo de gestantes com HIV.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até a 32ª semana para iniciar antirretrovirais por receio de malformação fetal é equivocado. A maioria dos esquemas atuais tem perfil de segurança na gestação e os benefícios de iniciar precocemente (redução da carga viral e menor risco de transmissão) superam o risco teórico de teratogenicidade. Ademais, muitos fármacos são seguros desde o primeiro trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar zidovudina apenas intraparto é medida insuficiente, exceto em situações muito específicas (gestante sem tratamento antenatal e em trabalho de parto). A profilaxia intraparto pode reduzir risco, mas não substitui a TARc antenatal, que é a intervenção mais eficaz para supressão viral e prevenção da transmissão vertical.

Resposta: Alternativa C