Dica do autor: O pulo do gato na interpretação da sorologia para toxoplasmose na gestação é saber que o IgM nem sempre significa infecção recente — ele pode persistir por meses ou dar falso-positivo. O teste de avidez da IgG é a ferramenta que ajuda a cronometrar a infecção: avidez baixa sugere infecção recente (geralmente nas últimas 12–16 semanas), enquanto avidez alta (tipicamente >60%) indica que a infecção ocorreu há mais tempo, antes do período de risco atual. Na prática, quando uma gestante apresenta IgM+ e IgG+ com avidez alta, isso praticamente afasta a hipótese de infecção materna recente e, portanto, o risco de transmissão fetal no momento é muito baixo. Nesses casos, não se justifica tratamento empírico nem procedimentos invasivos. O que se faz é registrar a sorologia, orientar a paciente e seguir o pré-natal de rotina, com as ultrassonografias usuais. Fique ligado: se houver dúvidas clínicas, alteração ultrassonográfica sugestiva de infecção fetal ou resultados conflitantes, aí sim se investiga mais — por exemplo, repetir sorologias, avaliação por imagem e, quando indicado, pesquisa por PCR no líquido amniótico no momento apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. Pesquisar IgA e IgE pode até ser solicitado em alguns centros, mas não acrescenta informação decisiva quando já se tem IgM+ e IgG+ com avidez alta. IgA pode indicar infecção mais recente, mas tem sensibilidade/especificidade limitadas e não substitui a avidez como marcador de cronologia. IgE não é rotineiro nem padronizado para esse propósito. Ou seja: com avidez alta, esses testes adicionais raramente mudam a conduta.

Alternativa B: CORRETA. Orientar que se trata de infecção antiga e seguir pré-natal de rotina é a conduta correta. Avidez elevada (>60%) indica infecção prévia, fora da janela de risco recente; portanto não há indicação de tratamento específico nem de investigação invasiva apenas por conta do IgM positivo. Documentar os exames e manter acompanhamento ultrassonográfico de rotina é o suficiente, salvo se aparecerem achados sugestivos de transmissão fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar sulfadiazina e pirimetamina é indicado quando há evidência de infecção materna aguda na gestação ou confirmação/forte suspeita de infecção fetal. Nesse caso, a avidez alta afasta infecção recente, logo tratamento com esquemas antitoxoplasmose não é justificado — e iniciar terapia sem indicação expõe a paciente a fármacos que têm riscos, além de não trazer benefício comprovado.

Alternativa D: INCORRETA. Cordocentese não é a escolha. Além de ser um procedimento invasivo com risco maior, a pesquisa no sangue fetal por PCR não é o caminho de primeira linha para diagnóstico fetal da toxoplasmose. A punção de cordão só é reservada a situações muito específicas e, normalmente, quando há indicação clara após achados fetais e outros exames. No contexto de avidez alta, é desnecessária e arriscada.

Alternativa E: INCORRETA. Amniocentese com PCR no líquido amniótico é o exame de escolha quando há suspeita de infecção materna recente e já se passou o intervalo adequado (geralmente >4 semanas desde a infecção materna) e após 18–21 semanas gestacionais. Aqui, como a avidez é elevada, não há suspeita de infecção aguda, portanto não há indicação para amniocentese. Além disso, mesmo quando indicada, o timing importa: fazer o PCR cedo demais pode gerar falso-negativo.

Resposta: Alternativa B