Dica do autor: A puberdade feminina tem marcos bem estabelecidos: o primeiro sinal costuma ser a telarca (brote mamário), seguida pelo pico de velocidade de crescimento (PVG) e, por fim, a menarca. O pulo do gato para entender a sequência é lembrar que a menina cresce mais antes e ao redor do PVG — que geralmente ocorre no estágio de mamas Tanner 2–3 — e a menarca aparece depois desse pico, quando já houve boa parte do ganho de altura. Em termos práticos, a menarca costuma surgir cerca de 2 a 3 anos após a telarca, frequentemente quando as mamas estão em estádio 4 de Tanner. Em relação a trâmites diagnósticos: atraso puberal e amenorreia primária têm critérios etários e temporais bem definidos — não é qualquer atraso que exige investigação invasiva, mas existe um limite para não deixar um quadro orgânico passar batido. Bater o olho e saber o que é esperado em cada estádio facilita muito a conduta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura critérios. O ponto certo para investigação de amenorreia primária costuma ser a ausência de menarca até os 15 anos em meninas com desenvolvimento puberal normal, ou a ausência de menarca dentro de 3 anos após o início do desenvolvimento mamário; em meninas sem caracteres sexuais secundários, a investigação é indicada mais precocemente (por exemplo, por volta dos 13 anos). Portanto, colocar o limiar em 14 anos ou fixar em 2 anos após a telarca é muito rígido/discordante do padrão mais aceito.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que após a menarca as meninas não crescem mais. A menarca costuma ocorrer depois do PVG; ainda resta crescimento residual por cerca de 1–2 anos após a menarca, tipicamente alguns centímetros (o tanto varia individualmente). Assim, afirmar que não há mais crescimento é exagerar — o crescimento desacelera, mas não cessa imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Definir atraso puberal só por ausência de telarca até 11 anos é precoce. O critério usual para investigar atraso puberal em meninas é ausência de sinais de puberdade (como telarca) até os 13 anos. Ou seja, esperar investigação a partir de 11 anos geraria muita investigação desnecessária; o ponto de corte correto é mais tardio.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o curso típico: a menarca costuma vir 2–3 anos após a telarca e, na prática, muitas meninas apresentam a primeira menstruação quando as mamas estão no estádio 4 de Tanner. É a alternativa que melhor reflete a sequência cronológica e os estádios fisiológicos do desenvolvimento puberal feminino.

Alternativa E: INCORRETA. No estádio de mamas M3 a menina geralmente está passando pelo pico de velocidade de crescimento ou muito próxima dele — ou seja, em fase de aceleração ou no ápice do crescimento, não de desaceleração. A desaceleração costuma ocorrer mais tarde (estádio 4 e após a menarca).

Resposta: Alternativa D