Dica do autor: Lesões da artéria e veia poplítea associadas a fratura do planalto tibial representam uma emergência de salvamento de membro. O pulo do gato é restabelecer rapidamente o fluxo arterial para reduzir isquemia e, ao mesmo tempo, resolver a drenagem venosa sempre que possível — isso diminui edema, risco de síndrome compartimental e falha do enxerto arterial. Na prática, a melhor opção em trauma aberto ou em campo articular (como a região poplítea) é usar conduto autólogo, preferencialmente a veia safena magna invertida, para reconstruir artéria e, quando factível, também a veia. Próteses sintéticas têm maior risco de trombose e infecção em contexto traumático e próximo a articulações; por isso são reservadas para situações onde não há veia adequada e o campo está limpo, ou como ponte temporária. Além disso, pense em shunt temporário se houver demora para reconstrução e em fasciotomia profilática quando houver tempo de isquemia prolongado ou sinais de tensão muscular. No fim das contas, reinstituir circulação arterial e venosa com enxerto safeno é a estratégia de melhor prognóstico para salvar o membro.

Alternativa A: INCORRETA. Restauração arterial com ligadura venosa pode ser adotada em situações extremas quando a veia está irreparável ou o paciente instável, mas não é a melhor alternativa em paciente clinicamente estável. Ligar a veia poplítea aumenta edema, favorece síndrome compartimental e pode comprometer a perfusão colateral, elevando risco de perda do enxerto arterial e, por consequência, de amputação. Portanto, se houver possibilidade técnica, a reconstrução venosa é preferível.

Alternativa B: INCORRETA. Ligadura de artéria e veia representa conduta inevitavelmente deletéria para o membro: a ausência de revascularização arterial leva rapidamente à isquemia crítica e alta taxa de amputação. Em vítima estável isso é inaceitável; sempre que possível deve-se restabelecer o eixo arterial antes de qualquer decisão de amputação.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de prótese para reconstrução de ambos os vasos (protésicos sintéticos) não é a escolha ideal em trauma aberto e em região de articulação. Próteses têm maior risco de infecção e trombose, sobretudo em pacientes com fratura associada e contaminação. Além disso, seu comportamento em flexão (poplítea) é pior que o de enxertos venosos. Podem ser consideradas apenas quando não há veia autóloga disponível e o campo é favorável.

Alternativa D: INCORRETA. Misturar técnicas — reconstruir arterial com veia autóloga e venosa com prótese — é subótimo. A melhor prática é, quando possível, usar veia safena para ambos os reparos; substituir a circulação venosa por prótese não é recomendável pela alta taxa de complicações e pela menor eficácia no restabelecimento da drenagem venosa em trauma.

Alternativa E: CORRETA. Restauração arterial e venosa com enxerto de safena é a opção que maximiza as chances de salvamento do membro em paciente estável. Enxertos venosos autólogos têm melhor patência, menor risco infeccioso e comportamento mecânico adequado na região poplítea. Sempre associe medidas de suporte: controle ortopédico da fratura, heparinização intraoperatória se possível, consideração de shunt temporário e fasciotomia quando indicado.

Resposta: Alternativa E