Dica do autor: Sífilis na gestação é assunto que a gente não pode bobear: o objetivo é curar a mãe e, principalmente, evitar a transmissão vertical. Para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida, a droga e o esquema que comprovadamente reduzem risco de sífilis congênita são as injeções intramusculares de penicilina benzatina, 2,4 milhões de UI por dose, aplicadas semanalmente por três semanas (total de 7,2 milhões de UI). Esse é o pulo do gato — somente a penicilina tem eficácia comprovada para prevenir a transmissão fetal. Se a gestante tiver alergia verdadeira à penicilina, o caminho correto é dessensibilizar e tratar com penicilina; alternativas como ceftriaxone, tetraciclinas ou esquemas incompletos não são recomendáveis na gestação. Lembre-se também de tratar/avaliar parceiros, monitorar sorologia e seguir acompanhamento obstétrico mais próximo quando o tratamento foi recente antes do parto.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação ceftriaxone + penicilina benzatina não é o esquema preconizado. Ceftriaxone pode ter atividade contra T. pallidum, mas não é a opção de primeira linha na gestação e não substitui a penicilina para prevenção da transmissão vertical. Em gestantes alérgicas, a conduta é dessensibilizar e usar penicilina; esquemas com ceftriaxone são exceção e não são padrão para sífilis latente tardia/ desconhecida na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina (aquecida, formulada para uso endovenoso) não é administrada como uma única dose IM de 5 milhões para o tratamento de sífilis latente tardia/indeterminada em gestantes. A penicilina cristalina é o fármaco de escolha para neurossífilis (via endovenosa em doses altas e fracionadas) e não substitui o esquema IM da benzatina para sífilis latente. Portanto, esse enunciado está errado quanto à via, dose e indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina procaína 400.000 UI IM 12/12h por 7 dias não corresponde ao tratamento recomendado para sífilis latente tardia/indeterminada em gestantes. Esquemas com procaína penicilina são usados em situações específicas (por exemplo, alternativa em alguns casos de sífilis precoce em não-gestantes) e a dose/tempo descritos não são o padrão para este quadro. Além disso, para gestantes a única terapia segura e comprovada para prevenir sífilis congênita é a penicilina benzatina no esquema correto ou dessensibilização seguida de penicilina quando houver alergia.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina benzatina 3 doses semanais de 2.400.000 UI IM (uma dose semanal de 2,4 milhões de UI por três semanas) é o esquema indicado para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida em gestantes. Esse é o tratamento que reduz risco de acometimento fetal e é o padrão-ouro. Fique ligado: aplicar a dose completa e acompanhar sorologia e parceiros é fundamental.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina em apenas 2 doses semanais de 2.400.000 UI é insuficiente para sífilis latente tardia/indeterminada na gestação. Para sífilis recente (primária/secundária/latente precoce) usa-se uma dose única de 2,4 milhões; para latente tardia/indeterminada são necessárias três doses semanais. Dois esfalfos não atingem o tratamento recomendado.

Resposta: Alternativa D