Dica do autor: Na displasia broncopulmonar (DBP) o problema nutricional não é só “comer pouco”. O pulo do gato é entender que o pulmão do prematuro doente trabalha muito mais: taquipneia, esforço respiratório aumentado, retrabalho muscular e hipóxia crônica elevam o gasto energético basal. Além disso, há fatores que complicam a oferta e aproveitamento da nutrição — fadiga ao mamar, refluxo, apneias, necessidade de restrição hídrica e medicações (diuréticos, corticoide) que interferem no ganho de peso. Na prática, o pediatra tem que bater o olho e saber que pacientes com DBP costumam precisar de maior densidade calórica (calorias concentradas e aumento de proteína), suporte alimentar adaptado (alimentação enteral ou alimentación fracionada) e otimização da oxigenação/ventilação para reduzir o trabalho respiratório. Fique ligado: exames laboratoriais podem mostrar sinais indiretos (desidratação, distúrbios eletrolíticos, anemia) mas o motor do baixo ganho em DBP é o alto consumo energético associado à hipoxemia e ao esforço respiratório contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose metabólica por acúmulo de lactato indica hipoperfusão tecidual aguda ou choque — não é o mecanismo habitual explicando ganho ponderal insatisfatório crônico em DBP. A acidose aguda até pode prejudicar o estado geral, mas não é a causa primária do baixo ganho ponderal nesses pacientes crônicos; além disso, exames rotineiros na DBP não costumam revelar acidose láctica persistente como achado característico.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de um “regime de alcalose metabólica comumente associada” é equivocada. Alcalose metabólica pode ocorrer em uso excessivo de diuréticos ou vômitos, mas não é um achado típico orquestrando a falha de ganho de peso na DBP. Além disso, alcalose não explica o aumento crônico do gasto energético pelo trabalho respiratório, que é o ponto-chave aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Técnica de oferta inadequada e oferta calórica insuficiente são causas possíveis de baixo ganho ponderal — e por isso sempre se avalia pega, volume ingerido e frequência. Porém, no enunciado os exames laboratoriais levaram o pediatra a concluir que a causa era fisiológica (não apenas técnica). Em DBP está bem descrito o aumento do gasto energético por esforço respiratório e hipoxemia como principal mecanismo, portanto essa alternativa não é a melhor explicação isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperoxia crônica não é causa de baixo ganho ponderal por aumento do gasto energético — ao contrário, exposição excessiva a oxigênio traz riscos como lesão oxidativa e retinopatia, mas não aumenta o trabalho respiratório. Se o bebê estivesse hiperóxico, o esforço respiratório tenderia a ser menor, não maior. Logo, essa alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. Hipoxia crônica e o consequente aumento do trabalho respiratório são, de fato, as causas clássicas de ganho ponderal insuficiente na DBP. A fisiologia é simples: músculos respiratórios demandam energia, a taquipneia e o esforço aumentam o consumo calórico, e a hipoxemia eleva o metabolismo basal e pode reduzir a tolerância à alimentação. Na prática, a conduta inclui otimizar suporte ventilatório/oxigênio para reduzir esforço, ajustar densidade calórica e proteína das dietas, considerar suporte enteral quando necessário e monitorar com cuidado eletrólitos, hematimetria e estado hídrico.

Resposta: Alternativa E