Dica do autor: A imagem em "flocos de neve" (ou "snowstorm") ao ultrassom é clássica de mola hidatiforme. Trata‑se de uma gestação molar — proliferação anormal do trofoblasto com edema das vilosidades coriônicas — que gera múltiplas vesículas quísticas de pequeno volume que, ao serem examinadas por USG, produzem aspecto ecográfico heterogêneo, com inúmeras áreas hiperecoicas e císticas, sem formação fetal em mola completa. Clinicamente, o quadro costuma apresentar sangramento vaginal no primeiro trimestre, útero aumentado para a idade gestacional, β‑hCG muito elevado para a idade gestacional e, às vezes, hipertiroidismo ou sintomas de pré‑eclâmpsia precoces. O pulo do gato é lembrar que esse padrão ultrassonográfico e o quadro clínico orientam para manejo com esvaziamento uterino por aspiração e seguimento rigoroso do β‑hCG até negativação para rastrear possível transformação neoplásica (neoplasia trofoblástica gestacional).

Alternativa A: INCORRETA. Aborto retido pode causar sangramento e apresentar restos ovulares no útero, mas o ultrassom costuma mostrar conteúdo heterogêneo ou material endometrial com ecos irregulares, sem o padrão em "flocos de neve" ou múltiplas vesículas difusas. Além disso, no aborto retido o útero não costuma estar maior que o esperado; frequentemente está menor ou compatível com a idade gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica tipicamente cursa com dor abdominal unilateral, sangramento e útero vazio à ultrassonografia transvaginal; pode haver massa anexial. Não há padrão de vesículas difusas nem aumento uterino desproporcional, e o diagnóstico é confirmado por localização ectópica da gestação — logo, o achado descrito não é compatível.

Alternativa C: CORRETA. Mola hidatiforme explica exatamente o conjunto: sangramento do primeiro trimestre, útero aumentado para a idade gestacional e imagem em "flocos de neve" ao USG. Na mola completa não há embrião e o padrão ecográfico é muito sugestivo; na parcial pode haver embrião anômalo e aspecto mais heterogêneo, mas o conceito central permanece. O manejo envolve esvaziamento uterino por aspiração/ curetagem e seguimento seriado do β‑hCG até negativação, além de orientação contraceptiva durante o seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Incompetência istmo‑cervical manifesta‑se tipicamente no segundo trimestre por dilatação indolor do colo e extrusão das membranas, causando perda fetal tardia — não é caracterizada por imagem ultrassonográfica em "flocos de neve" nem por útero aumentado no primeiro trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Placenta prévia provoca sangramento geralmente no segundo/terceiro trimestre, é condição placentária em que o polo placentário cobre o orifício interno do colo e é diagnosticada pela localização placentária na ultrassonografia obstétrica. Não há relação com o padrão de "flocos de neve" no primeiro trimestre.

Resposta: Alternativa C