Dica do autor: Quando um feto morre e permanece retido por semanas dentro do útero há um processo de degradação tecidual progressiva — a placenta e os tecidos fetais liberam material trombogênico (fatores teciduais/tromboplastina). Esse material ativa a via extrínseca da coagulação, consumindo fibrinogênio, fatores de coagulação e plaquetas, e pode culminar numa coagulopatia de consumo: a coagulação intravascular disseminada (CIVD). O pulo do gato é que, ao contrário do que muita gente imagina, a complicação mais temida não é a “necrose fetal” nem uma calcificação bonita na imagem — é a repercussão materna: sangramentos imprevisíveis, alterações laboratoriais típicas (queda do fibrinogênio, trombocitopenia, tempo de protrombina e TTPa prolongados, D-dímero aumentado) e risco de choque hemorrágico. Fique ligado: o risco aumenta com o tempo de retenção (geralmente significativo após 2–4 semanas) e a conduta é monitorar coagulograma e fibrinogênio e, ao menor sinal de CIVD ou tendência a sangramento, acelerar a resolução da gestação e corrigir hemostase com transfusões dirigidas (plasma, concentrado de plaquetas, crioprecipitado) conforme necessidade clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Necrose (ou melhor, maceração) do feto realmente ocorre: os tecidos fetais sofrem autólise e maceração quando a morte fetal é intraútero por tempo prolongado. Mas isso é um achado local sobre o feto e a placenta, não a complicação materna mais temida. Ou seja, necrose fetal existe, mas não é o problema clínico que mais preocupa a equipe materna no manejo de óbito fetal retido.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção pode acontecer, sobretudo se houver rotura de membranas ou procedimentos invasivos, mas em um feto retido com útero fechado a taxa de infecção materna não é a complicação mais temida. Além disso, a apresentação clínica típica que leva a maior morbidade materna nessa situação é a coagulopatia de consumo, não a sepse primária — embora a sepse seja sempre uma preocupação e deva ser monitorada.

Alternativa C: INCORRETA. Calcificação não é uma consequência relevante ou preocupante do óbito fetal retido. Às vezes a placenta pode apresentar alterações calcioficadas em diferentes doenças placentárias ou com a idade gestacional, mas não é a complicação materna temida nem a explicação para o quadro de risco associado à retenção por semanas.

Alternativa D: CORRETA. Coagulação intravascular disseminada é a resposta consumptiva desencadeada pela liberação de tromboplastina placentária / tecidual após morte fetal prolongada. Clinicamente manifesta-se por sangramentos, sinais laboratoriais de consumo (fibrinogênio baixo, plaquetas reduzidas, PT/TTPa prolongados, aumento de produtos de degradação de fibrina) e pode evoluir para insuficiência hemodinâmica. É a complicação materna mais temida porque coloca a vida da gestante em risco e exige monitorização laboratorial e intervenção imediata (resolver a causa com interrupção da gestação quando indicado e suporte hemostático). Bater o olho no fibrinogênio e nas plaquetas ajuda a antecipar o problema.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragia é uma consequência possível e frequentemente a manifestação clínica da CIVD, mas listá‑la isoladamente como “a complicação mais temida” é impreciso: o que origina e explica o quadro de sangramento é a coagulação intravascular disseminada. Portanto, a hemorragia é um desfecho da CIVD, não a entidade patofisiológica primordial que se quer destacar.

Resposta: Alternativa D