Dica do autor: No período imediatamente após o parto há um verdadeiro “autotransfusão” do útero para a circulação materna: a contração uterina e a expulsão da placenta deslocam um volume significativo de sangue do leito uteroplacentário para o sistema venoso central. Além disso, com a retirada do grande útero grávido alivia‑se a compressão da veia cava inferior e dos grandes vasos abdominais, o que aumenta o retorno venoso. O aumento do retorno venoso eleva a pré‑carga, aumenta o volume sistólico e, por consequência, o débito cardíaco. Esse efeito é bem rápido e ocorre independentemente de aumento importante da frequência cardíaca; por isso, quando o pulo do gato é bater o olho na dinâmica hemodinâmica do pós‑parto, o que vemos é aumento do débito por maior pré‑carga e não por queda de volume ou só por taquicardia.

Alternativa A: INCORRETA. “À redução brusca do volume” estaria sugerindo uma queda do volume intravascular, o que é o oposto do que acontece imediatamente após parto sem hemorragia. Se houver hemorragia obstétrica, sim, o débito pode cair por perda sanguínea; mas no cenário fisiológico imediato pós‑parto ocorre aumento do retorno venoso, não redução do volume circulante efetivo.

Alternativa B: INCORRETA. A “redução da mobilização do líquido extracelular” refere‑se a fenômenos de equilíbrio de fluidos mais tardios (redistribuição e diurese pós‑parto). Esses mecanismos contribuem para variações de volume nas horas/dias seguintes, mas não explicam o aumento imediato do débito cardíaco logo após a saída da placenta.

Alternativa C: INCORRETA. “Ao aumento da taxa cardíaca” supõe que a taquicardia seja a principal causa do aumento do débito. Na realidade, o débito cardíaco é produto de frequência × volume sistólico; no pós‑parto imediato o principal modificador é o aumento do volume sistólico por maior pré‑carga. A frequência cardíaca pode até subir ou cair dependendo do contexto, mas não é a causa determinante do aumento do débito nessa fase.

Alternativa D: CORRETA. “À liberação da obstrução do retorno venoso” descreve exatamente o fenômeno fisiológico chave: com a devolução do útero ao abdome menor e a saída da placenta há alívio da compressão venosa (especialmente da veia cava inferior) e expulsão de sangue uterino para a circulação sistêmica, aumentando o retorno venoso, a pré‑carga e, por consequência, o débito cardíaco.

Alternativa E: INCORRETA. “Ao aumento da frequência cardíaca” é uma repetição da ideia da alternativa C e incorreta pelos mesmos motivos: a frequência cardíaca não é o fator predominante para o aumento do débito no pós‑parto imediato; o que manda é a maior pré‑carga/volume sistólico por autotransfusão e alivio da compressão venosa.

Resposta: Alternativa D