Dica do autor: O ciclo menstrual é uma dança bem coordenada entre o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e os hormônios ovarianos. No início do ciclo (fase folicular precoce) há queda do estrogênio e da inibina pelo fim do corpo lúteo, o que libera FSH para recrutar os folículos. À medida que o folículo dominante cresce, ele produz cada vez mais estradiol, que passa do feedback negativo para positivo sobre a hipófise quando atinge níveis altos e sustentados, promovendo o pico de LH que desencadeia a ovulação. Depois da ovulação, o corpo lúteo secreta progesterona (e estradiol em menor grau), com pico na fase lútea média; se não houver gravidez, ocorre luteólise, queda hormonal e sangramento menstrual. A prolactina tem flutuações menores e não é a peça central na regulação do ciclo normal — seu aumento patológico, sim, inibe a GnRH e suprime ciclo. O pulo do gato é bater o olho nas fases: estradiol alto antes da ovulação, LH em surto que antecede a ovulação, progesterona máxima no meio da fase lútea e FSH relativamente maior no início do ciclo (com um pequeno segundo pico no meio do ciclo), e prolactina sem decréscimo progressivo típico.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição clássica: o folículo dominante produz estradiol em quantidade crescente na fase folicular tardia (pré-ovulatória). Quando o estradiol atinge níveis altos e é mantido por tempo suficiente, há mudança de feedback para positivo sobre a hipófise, o que facilita o surto de LH e, por consequência, a ovulação. Então, elevação de estradiol na fase pré-ovulatória é correta e é o gatilho fisiológico para o pico de LH.

Alternativa B: INCORRETA. A prolactina não apresenta um decréscimo progressivo do início ao fim do ciclo em condições fisiológicas. Seus níveis apresentam pequenas variações circadianas e por estímulos (sono, exercício, estresse), mas não há uma queda linear ao longo do ciclo. Além disso, quando a prolactina está aumentada de forma patológica, ela inibe GnRH e atrasa o ciclo — o oposto de “decair” de forma regular.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que há elevação marcada do LH em volta da ovulação (o chamado surto de LH), mas tecnicamente esse surto precede a ovulação: o pico de LH ocorre antes da libertação do oócito e é o responsável por desencadear a ovulação. Dizer que o LH se eleva “no momento da ovulação” é impreciso — o aumento inicia e atinge pico nas horas que antecedem a ruptura folicular.

Alternativa D: INCORRETA. A progesterona atinge seus níveis máximos na fase lútea média, ou seja, cerca de 7 dias após a ovulação (pico em torno do 21º dia em ciclo de 28 dias). Antes da ovulação os níveis de progesterona são baixos; portanto, não há pico 48 horas antes da ovulação — pelo contrário, a progesterona sobe depois que o ovócito já foi liberado.

Alternativa E: INCORRETA. O FSH costuma estar relativamente mais alto no início do ciclo (dias 2–3) porque a queda da inibição (menos estrogênio e inibina) permite recrutamento folicular — então a frase tem um fundo de verdade, mas a formulação “nível mais elevado nos 3 primeiros dias” pode induzir ao erro: existe também um pequeno pico de FSH no meio do ciclo associado ao surto ovulatório, e a magnitude pode variar. No contexto da prova, essa alternativa é considerada falsa diante da alternativa A, que é a melhor e mais precisa resposta sobre o padrão clássico hormonal.

Resposta: Alternativa A