Dica do autor: O nervo acessório (XI par craniano) é formado por raízes espinhais e cranianas. A porção espinhal emerge da medula cervical alta, ascende pelo forame magno e sai do crânio pelo forame jugular, junto com os nervos glossofaríngeo (IX) e vago (X). Ele é o principal responsável pela inervação motora do músculo esternocleidomastóideo (ECM) e do trapézio. Lesões desse nervo, especialmente após cirurgias cervicais (como dissecções de linfonodos da cadeia jugular posterior), são bem descritas e resultam em sintomas típicos: fraqueza na rotação da cabeça contralateral (por paralisia do ECM), dificuldade em elevar o ombro ipsilateral (por paralisia do trapézio), dor na região escapular e hipotrofia muscular progressiva. O exame físico confirma essas alterações de forma bastante sensível. A fonação, a deglutição e a mobilidade lingual permanecem preservadas, pois esses são domínios de outros nervos cranianos.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro é do lado direito, com sintomas localizados nesse hemicorpo, o que já invalida a alternativa. Além disso, o nervo acessório não inerva os músculos cervicais profundos, e sim apenas o trapézio e o esternocleidomastóideo. Os músculos profundos do pescoço são inervados principalmente por ramos do plexo cervical.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo vago (X par) inerva estruturas da faringe, laringe e palato, sendo responsável por funções como fonação, deglutição e motricidade laríngea. Ele não participa da inervação do trapézio ou do esternocleidomastóideo, e a preservação da fonação e reflexos orofaríngeos no exame torna essa alternativa ainda menos compatível com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX par) está relacionado à sensibilidade da orofaringe e gustação do terço posterior da língua, além da inervação do músculo estilofaríngeo. Ele não tem qualquer papel na inervação dos músculos do pescoço, e sua lesão não gera compensações musculares no trapézio ou no ECM.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o plexo braquial seja responsável pela inervação de boa parte do membro superior, ele não inerva o trapézio nem o esternocleidomastóideo, que são de responsabilidade exclusiva do nervo acessório. A lesão do plexo também causaria sintomas adicionais no braço, antebraço e mão, o que não é relatado neste caso.

Alternativa E: CORRETA. O nervo acessório direito inerva o trapézio e o esternocleidomastóideo direitos. A lesão desse nervo, como frequentemente ocorre após cirurgias cervicais, leva à fraqueza na elevação do ombro ipsilateral (trapézio) e na rotação da cabeça para o lado oposto (ECM). A hipotrofia do trapézio direito e a dor escapular são achados típicos. A ausência de alterações em outras funções cranianas reforça o diagnóstico de lesão isolada do XI par.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Blumenfeld, H. (2010). Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan.
• DeMyer, W. (2014). Neurologic Examination: A Programmed Text. 7ª ed. McGraw-Hill.
• Snell, R. S. (2010). Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• UpToDate: "Cranial nerve XI (accessory nerve): Anatomy, function, and clinical evaluation".