Dica do autor: No edema pulmonar agudo, o objetivo imediato é melhorar a oxigenação e reduzir rapidamente a congestão alveolar e a sobrecarga hemodinâmica. O pulo do gato é perceber que algumas medidas atuam em minutos (remoção do líquido vascular, queda da pré-carga e melhora da troca gasosa) e outras demoram horas para fazer efeito. Assim, priorizamos oxigenação/ventilação (suporte ventilatório não invasivo quando indicado), diuréticos de alça EV e, em pacientes hipertensos ou com congestão importante, vasodilatadores como nitratos. Analgésicos/ansiolíticos (morfina) podem ajudar sintomaticamente, com cautela. Drogas inotrópicas ou específicas, como a digoxina, têm indicações bem demarcadas (ex.: controle de frequência na FA com resposta ventricular rápida ou insuficiência ventricular crônica com baixo débito), mas não fazem parte da terapêutica inicial prioritária do edema agudo flash, porque têm início de ação lento ou não tratam a congestão alveolar de forma imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é pilar do tratamento inicial. Administrada EV, tem efeito diurético e venodilatador rápido (alguns minutos para efeito venodilatador, horas para diurese completa), reduz o volume intravascular e a pré-carga, ajudando a descomprimir o leito pulmonar. Em resumo: bate o olho e sabe que a furosemida entra cedo no manejo do edema agudo.

Alternativa B: CORRETA. Digoxina não é prioridade no edema pulmonar agudo. Tem ação inotrópica e efeito vagomimético útil em determinadas situações (por exemplo, controle de frequência em fibrilação atrial ou em insuficiência cardíaca crônica com sintomas persistentes), porém seu início de efeito é relativamente lento e não promove rápida redução da congestão pulmonar. Além disso, risco de toxicidade e necessidade de ajuste renal a tornam opção tardia ou específica, não medida de primeira linha para desobstruir os alvéolos.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina pode ser utilizada no contexto do edema agudo para aliviar ansiedade, dispneia intensa e promover leve vasodilatação venosa, contribuindo para redução da pré-carga. Deve-se usar com cautela (risco de depressão respiratória e hipotensão), mas historicamente é uma das medidas adjuvantes no manejo agudo, sobretudo enquanto as medidas definitivas (oxigenação, diurese, vasodilatação) são implementadas.

Alternativa D: INCORRETA. Nitratos (por exemplo, nitroglicerina) são frequentemente empregados no edema pulmonar agudo, especialmente se houver hipertensão sistêmica ou necessidade de redução rápida da pré‑carga e pós‑carga. Têm início de ação rápido quando administrados IV, promovendo melhora hemodinâmica e redução da congestão; portanto são consideradas terapêuticas prioritárias em muitos pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. CPAP (pressão positiva contínua) ou ventilação não invasiva é intervenção imediata em pacientes com edema pulmonar e insuficiência respiratória: melhora a oxigenação, reduz trabalho respiratório e diminui retorno venoso/pre‑carga por aumento da pressão intratorácica, muitas vezes evitando intubação orotraqueal. É, portanto, medida prioritária quando indicada clinicamente.

Resposta: Alternativa B