Dica do autor: O pulo do gato para classificar afasias é bater o olho em três eixos: fluência (fluente x não fluente), compreensão (preservada x comprometida) e repetição (preservada x comprometida). Na afasia de Broca (expressiva) temos fala espontânea não fluente, esforço articulatório, frases curtas e agramatismo; a compreensão auditiva costuma estar relativamente preservada, especialmente para comandos simples; já a nomeação e a repetição ficam prejudicadas. Ocorre frequentemente após lesão isquêmica na porção posterior do giro frontal inferior do hemisfério dominante (área de Broca), geralmente secundária a oclusão da divisão superior da artéria cerebral média — por isso, na prática, aparecem sinais motores contralaterais (fraqueza braquiofacial). Em contraste, afasias fluentes (como Wernicke) têm fala preservada em volume e prosódia, mas compreensão ruim e muitas vezes repetição deficiente; afasia global junta tudo: não fluente, compreensão e repetição comprometidas; afasia anômica tem fala fluente e boa compreensão, com déficit isolado na nomeação; o termo "sylviana" é impreciso na prática clínica, mas costuma referir-se a lesões perissilvianas que podem gerar quadros variados dependendo da porção acometida. Na prática de emergência, uma idosa destra com audiometria normal e quadro agudo de linguagem com não fluência, mau na nomeação e na repetição, porém compreensão preservada, bate com o perfil clássico da afasia de Broca — muito sugestivo de AVC cortical na porção frontal inferior do hemisfério dominante.

Alternativa A: INCORRETA. Afasia de Wernicke é uma afasia fluente: o paciente fala com entonação preservada e volume normal, porém com paraphasias e discurso sem sentido; a compreensão auditiva está alterada e a repetição também costuma falhar. Aqui a compreensão está preservada, o que afasta esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Afasia global envolve comprometimento severo de produção, compreensão e repetição — o paciente praticamente não consegue comunicar-se oralmente nem entender. No caso apresentado a compreensão auditiva está preservada, portanto não se trata de afasia global.

Alternativa C: INCORRETA. Afasia anômica é marcada por fala fluente e compreensão relativamente preservada, com déficit proeminente na nomeação; porém a repetição costuma estar preservada. A presença de comprometimento da repetição no caso torna a anômica pouco compatível.

Alternativa D: INCORRETA. O rótulo "sylviana" não é um diagnóstico funcional preciso — refere-se ao território perissilviano, que pode provocar afasias diversas dependendo da área comprometida. Não é específico e, pelo quadro descrito (não fluente, compreensão preservada, nomeação e repetição prejudicadas), a descrição casa melhor com afasia de Broca.

Alternativa E: CORRETA. Afasia de Broca (expressiva): quadro clássico de fala espontânea não fluente, nomeação e repetição prejudicadas com compreensão auditiva relativamente preservada. Em uma idosa destra com início agudo e audiometria normal, isso sugere lesão cortical no hemisfério dominante — o diagnóstico final é Afasia de Broca.

Resposta: Alternativa E