Dica do autor: Na prática pediátrica e adolescente, o pulo do gato para hipertensão é a idade e o contexto clínico. Hoje, a forma primária (essencial) é a mais frequente em adolescentes — consequência direta do aumento da obesidade, sedentarismo, dieta rica em sódio e história familiar positiva. Diferente das crianças menores, nas quais devemos sempre pensar primeiro em causas secundárias, no adolescente saudável e assintomático o diagnóstico primário é mais provável. Fique ligado: sinais de alerta que apontam para causa secundária incluem início muito precoce (<6 anos), hipertensão de difícil controle, presença de déficits renais, sopro abdominal, assimetria dos pulsos ou sinais de coarctação, e hipóxia/hipertensão pulmonar sugerindo cardiopatia pulmonar. Na triagem, confirma-se a pressão com medidas repetidas (e, quando possível, MAPA), avalia-se risco cardiovascular e pesquisa-se dano em órgão-alvo antes de iniciar mudanças no estilo de vida ou terapia farmacológica.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose da artéria renal é uma causa rara de hipertensão arterial sistêmica em pediatria e geralmente associa-se a história de cateterismo, cirurgia, trauma ou estados trombóticos agudos, mais frequente em neonatos ou em contexto hospitalar. Não é a causa mais comum no adolescente ambulatorial; portanto, como alternativa isolada, está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose da artéria renal (renovascular) é uma das causas secundárias clássicas de hipertensão em crianças e adolescentes e deve ser considerada especialmente quando há hipertensão grave ou de difícil controle. Apesar de importante e relativamente prevalente entre as causas secundárias, não supera em frequência a hipertensão primária no grupo adolescente em geral.

Alternativa C: INCORRETA. Coarctação da aorta é causa clássica de hipertensão arterial em crianças e adolescentes, caracterizada por hipertensão nos membros superiores, pulso femoral diminuído/atrasado e sopro interescapular. É determinante investigar quando há esses sinais, mas é uma causa estrutural menos comum que a hipertensão primária entre adolescentes em geral.

Alternativa D: INCORRETA. Displasia broncopulmonar é uma doença pulmonar crônica do prematuro e pode levar a hipertensão pulmonar, não a hipertensão arterial sistêmica. Assim, não é causa de hipertensão arterial sistêmica em adolescentes e é alternativa inaplicável ao tema.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão arterial primária (essencial) é atualmente a causa mais comum em adolescentes, associada a fatores de risco cardiometabólicos como obesidade, resistência à insulina, sedentarismo e histórico familiar. Na prática, ao ver um adolescente com pressão elevada sem sinais red flags, o diagnóstico primário é o ponto de partida, com ênfase em medidas não farmacológicas e investigação de comorbidades e dano de órgão-alvo.

Resposta: Alternativa E