Dica do autor: A catarata é definida como qualquer opacificação do cristalino, lente natural do olho que normalmente é transparente e responsável pela focalização da luz na retina. A catarata senil nuclear é o subtipo mais comum em idosos, caracterizada pela esclerose e opacificação do núcleo do cristalino. Clinicamente, manifesta-se por visão progressivamente embaçada, mais evidente em ambientes com pouca luz (visão noturna prejudicada), e geralmente sem dor, vermelhidão ou outros sinais inflamatórios. Outro achado típico é a ausência do reflexo vermelho na fundoscopia — um sinal importante na triagem de catarata — e a opacidade visível do cristalino ao exame com lanterna ou oftalmoscópio. A perda visual costuma ser bilateral, mas assimétrica, e lentamente progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. O glaucoma de ângulo fechado costuma ter início súbito, com dor ocular intensa, halos coloridos, hiperemia conjuntival e, frequentemente, náuseas e vômitos. Não há opacificação do cristalino e sim aumento abrupto da pressão intraocular.

Alternativa B: INCORRETA. A neurite óptica é comum em adultos jovens, geralmente associada à esclerose múltipla. Apresenta-se com perda visual súbita, dor ocular ao movimentar os olhos e déficit no reflexo pupilar aferente, o que não é compatível com o quadro clínico arrastado e indolor descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. A catarata senil nuclear é a causa mais comum de perda visual progressiva indolor em idosos. Os achados de opacificação do cristalino e ausência do reflexo vermelho são clássicos, e a piora noturna da visão é típica desse subtipo, pela maior dispersão da luz ao atravessar o cristalino esclerótico.

Alternativa D: INCORRETA. A retinopatia hipertensiva causa alterações no fundo de olho, como estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos e, nos casos avançados, hemorragias e exsudatos. Não leva à opacificação do cristalino nem à ausência de reflexo vermelho.

Alternativa E: INCORRETA. O descolamento de retina costuma ter início súbito, com relato de flashes luminosos (fotopsias), visão de "cortina" ou "sombra" e perda visual rápida. Não provoca opacificação do cristalino, sendo um processo que ocorre na retina neurossensorial.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kanski, J. J., Bowling, B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 8ª edição. Elsevier.
• Yanoff, M., Duker, J. S. Oftalmologia. 5ª edição. Elsevier.
• Sociedade Brasileira de Oftalmologia. Diretrizes de conduta para catarata senil.