Dica do autor: O teste da luz oscilante (swinging flashlight test) é utilizado para detectar o defeito aferente pupilar relativo (RAPD), também conhecido como pupila de Marcus Gunn. Esse exame avalia a integridade da via aferente do reflexo fotomotor, cuja anatomia está ilustrada na imagem: o estímulo luminoso é captado pela retina, conduzido pelo nervo óptico (II par) até o núcleo pré-tectal no mesencéfalo, que projeta bilateralmente para os núcleos de Edinger-Westphal. A partir daí, fibras parassimpáticas seguem pelo nervo oculomotor (III par), sinapsam no gânglio ciliar e chegam ao músculo esfíncter da pupila, produzindo constrição. No RAPD, há lesão parcial da via aferente (nervo óptico ou retina) em um olho. Ao iluminar o olho afetado, o estímulo aferente é reduzido, levando a menor ativação bilateral dos núcleos de Edinger-Westphal. O resultado é dilatação paradoxal das pupilas (relaxamento) em vez de constrição, pois o cérebro interpreta o estímulo como menos intenso. Quando a luz é movida para o olho normal, a resposta fotomotora direta e consensual retorna ao normal.

Fonte: Sakurra/Shutterstock.com

Na imagem, a via aferente do olho direito apresenta falha, mas a via eferente está intacta, explicando por que a constrição é normal quando a luz incide no olho esquerdo.

Alternativa A: CORRETA. O achado descrito é típico de defeito aferente pupilar relativo (RAPD) no olho direito, indicando lesão parcial do nervo óptico ou retina direita.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão do nervo oculomotor direito prejudicaria a via eferente, causando midríase fixa ipsilateral e ausência de constrição, independentemente de qual olho fosse estimulado.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão simpática pré-ganglionar direita produziria miose ipsilateral persistente (síndrome de Horner), não dilatação paradoxal apenas na estimulação luminosa do olho direito.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia do esfíncter da íris no olho esquerdo resultaria em ausência de constrição nesse olho em qualquer estimulação, não no padrão descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Anisocoria fisiológica é uma diferença de diâmetro pupilar sem alteração na resposta à luz, diferente do padrão observado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• American Academy of Ophthalmology. Neuro-Ophthalmology. 2023.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.