Dica do autor: O reflexo fotomotor depende da integridade das vias aferente (nervo óptico – II par craniano) e eferente (nervo oculomotor – III par craniano) bilaterais. Na imagem, é possível observar o trajeto neural: a luz captada pela retina é conduzida pelo nervo óptico até o núcleo pré-tectal, que envia fibras para ambos os núcleos de Edinger-Westphal. A partir daí, o estímulo percorre o nervo oculomotor até o gânglio ciliar e, finalmente, ao músculo esfíncter da íris, causando constrição pupilar.
Em uma lesão completa do nervo óptico direito, toda a via aferente desse lado está comprometida. Assim, ao iluminar o olho direito, o estímulo não chega ao núcleo pré-tectal — não havendo ativação bilateral dos núcleos de Edinger-Westphal.
O resultado será ausência de constrição pupilar em ambos os olhos quando a luz incide no olho direito, já que não há sinal aferente para iniciar o reflexo. No entanto, se a luz for direcionada ao olho esquerdo, a resposta fotomotora direta (esquerdo) e consensual (direito) estará preservada, pois a via aferente e eferente do lado esquerdo está intacta.

Fonte: Sakurra/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A constrição bilateral normal só ocorre se a via aferente estiver íntegra.

Alternativa B: INCORRETA. Não haverá constrição apenas no olho direito, pois o reflexo depende de estímulo aferente para ambos os olhos.

Alternativa C: INCORRETA. O olho esquerdo também não irá contrair ao iluminar o olho direito, devido à ausência de sinal aferente.

Alternativa D: INCORRETA. A dilatação pupilar imediata não é a resposta fisiológica primária do teste; a ausência de constrição é o achado esperado.

Alternativa E: CORRETA. Na lesão completa do nervo óptico direito, não há resposta pupilar em nenhum dos olhos ao iluminar o olho direito.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Kanski JJ, Bowling B. Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
• American Academy of Ophthalmology. Neuro-Ophthalmology. 2023.