Dica do autor: No recém‑nascido, a persistência do canal arterial (PCA) está ligada à dependência dos prostanoides (principalmente PGE2) para manter o canal aberto. O pulo do gato no tratamento farmacológico é bloquear a síntese de prostaglandinas pela inibição da ciclooxigenase (COX), promovendo constrição do canal e favorecendo o fechamento anatômico funcional. A terapia medicamentosa é indicada especialmente em prematuros sintomáticos ou com alto fluxo pulmonar, e deve ser balanceada com os riscos: insuficiência renal, perfusão intestinal prejudicada e alterações plaquetárias são efeitos adversos a monitorar. No fim das contas, conhecer o mecanismo de ação e o perfil de segurança de cada fármaco ajuda a decidir quando usar (e quando não usar) a alternativa farmacológica ao fechamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocortisona é um corticoide usado no neonatal para choque refratário ou disfunção adrenal relativa em prematuros, não para fechamento do canal arterial. Ela não age de forma consistente na inibição das prostaglandinas capaz de promover o fechamento do ducto, portanto não é uma opção terapêutica para PDA quando o objetivo é induzir o fechamento farmacológico.

Alternativa B: CORRETA. Indometacina é um inibidor da COX que reduz a síntese de prostaglandinas, sendo o agente clássico utilizado para tentativa de fechamento farmacológico do canal arterial no período neonatal. Tem eficácia comprovada na constrição do ducto, sendo bastante empregada em prematuros; exige monitorização da função renal, débito urinário, perfusão intestinal e hemorragias, por seus efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Aminofilina (um derivado da teofilina) é um broncodilatador e estimulante respiratório indicado para apneia da prematuridade, atuando por antagonismo dos receptores de adenosina e aumento do drive respiratório. Não promove fechamento do canal arterial e, portanto, não é indicada para tratar PCA.

Alternativa D: INCORRETA. Ibuprofeno também é um inibidor de COX e, clinicamente, é uma alternativa eficaz e utilizada para fechamento do canal arterial, com perfil de efeitos adversos ligeiramente diferente. Contudo, nesta questão a resposta esperada é o agente clássico: indometacina. Ou seja, apesar de ibuprofeno ser farmacologicamente plausível, não é a resposta correta do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Dobutamina é um agente inotrópico usado para melhorar débito cardíaco em choque ou disfunção miocárdica; ela não tem papel no fechamento do canal arterial e pode até aumentar o aporte pulmonar, piorando o quadro hemodinâmico em presença de PCA com shunt esquerdo‑direito significativo.

Resposta: Alternativa B