Dica do autor: Na retocolite ulcerativa, a indicação de colectomia deve basear‑se em riscos imediatos para a vida, falha de resposta ao tratamento clínico e risco aumentado de neoplasia. O pulo do gato é separar indicações emergenciais (como perfuração, megacólon tóxico, sangramento maciço ou sepse) das indicações eletivas (principalmente displasia de alto risco e câncer). Além disso, algumas condições associadas aumentam o risco de câncer colorretal a longo prazo e requerem vigilância intensiva — por exemplo, a colangite esclerosante primária deixa o intestino mais vulnerável à neoplasia, mas a presença isolada de cirrose secundária à colangite não é, por si só, indicação automática de colectomia; nesses casos a decisão é individualizada, considerando risco oncológico, estado hepático e risco cirúrgico. Em resumo: displasia de alto grau e carcinoma são indicação cirúrgica clara; sangramento colônico maciço ou refratário também o é; já associações crônicas (como PSC) demandam vigilância e, dependendo do contexto (displasia associada, anatomia, sintomas), podem levar à cirurgia, mas não constituem, isoladamente, indicação absoluta quando há apenas evolução para cirrose.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." A simples associação com colangite esclerosante primária que evolui para cirrose não é, por si só, indicação absoluta de colectomia. O que existe é um aumento do risco de câncer colorretal em pacientes com colite ulcerativa e PSC, o que motiva vigilância endoscópica mais agressiva e, se houver displasia, indicação de ressecção. Já a presença de cirrose avançada pode até aumentar o risco operatório, tornando a decisão mais complexa, e não transforma automaticamente a colectomia em um procedimento mandatório.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." Embora a presença de displasia de alto grau ou carcinoma seja indicação clara para colectomia, há outras situações que também obrigam à cirurgia, como hemorragia colônica maciça e falha terapêutica com risco de vida (megacólon tóxico, perfuração). Portanto, limitar-se somente à displasia/carcinoma ignora indicações emergenciais que também são aceitas como motivos para ressecção coloanal.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." Sangramento colônico maciço ou refratário é, sim, indicação de colectomia quando não controlado por medidas endoscópicas ou intervencionistas. No entanto, existem outras indicações relevantes (como displasia/câncer). Assim, considerar somente o sangramento como única indicação é insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas II e III." Esta alternativa reúne duas indicações clássicas e bem estabelecidas para colectomia: a existência de displasia (especialmente de alto grau) ou carcinoma colorretal, e o sangramento colônico maciço ou refratário ao tratamento. São situações em que a ressecção do cólon se justifica para controle de doença e/ou prevenção de evolução neoplásica.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II e III." Incluir a associação com colangite esclerosante primária em evolução para cirrose como indicação isolada torna a alternativa incorreta. PSC aumenta o risco de câncer e muda a conduta de vigilância, mas por si só não é indicação cirúrgica absoluta sem a presença de displasia, câncer ou outro motivo urgente.

Resposta: Alternativa D