Dica do autor: O ponto-chave aqui é lembrar que agentes de contraste à base de gadolínio, quando administrados em pacientes com insuficiência renal crônica avançada (especialmente TFG < 30 mL/min/1,73 m²), podem precipitar uma síndrome fibrosante sistêmica característica: a fibrose sistêmica progressiva. É uma reação tardia, que surge dias a meses após a exposição, com deposição e ativação de fibroblastos na pele e tecidos subcutâneos, levando a espessamento cutâneo, rigidez, contraturas articulares e limitação funcional; pode também envolver músculos e, ocasionalmente, estruturas profundas. O mecanismo envolve retenção do gadolínio e ativação de células fibroblásticas e mediadores profibróticos. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer os fatores de risco (insuficiência renal avançada, injúria renal aguda, doses repetidas/altas e agentes lineares de gadolínio) e as medidas de prevenção: evitar o contraste quando não for essencial, preferir agentes macrocíclicos de baixa liberação de gadolínio e, em dialíticos, coordenar o exame com sessões de diálise se já estiverem em terapia de substituição (sem indicar diálise exclusivamente para remoção do contraste em pacientes não dialíticos). Bater o olho: paciente renal crônico + exame com gadolínio → pensar em fibrose sistêmica progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que tem quadro clínico próprio (febre, perda de peso, neuropatia mononeurítica, lesões renais não glomerulares, aneurismas arteriais em angiografia), relacionada a hepatite B em alguns casos. Não é a complicação clássica esperada após contraste com gadolínio em pacientes com insuficiência renal crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática com alterações cutâneas características e acometimento muscular proximal. Trata‑se de doença autoimune/idiopática, não de um quadro induzido por gadolínio; portanto não é a complicação temida da RM contrastada em pacientes com insuficiência renal.

Alternativa C: CORRETA. Fibrose sistêmica progressiva (também referida como fibrose sistêmica nefrogênica em descrições históricas) é justamente a entidade associada à exposição a gadolínio em doentes com função renal muito reduzida. O quadro prototípico envolve espessamento e endurecimento cutâneo, simetria nos membros, contraturas articulares e comprometimento funcional progressivo; pode cursar com comprometimento sistêmico. Essa é, portanto, a resposta esperada e a mais temida nessa situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é doença autoimune multissistêmica com critérios clínicos e sorológicos próprios (anticorpos antinucleares, anti‑dsDNA, acometimento renal por glomerulonefrite, entre outros). Não é a manifestação típica induzida por gadolínio em pacientes renais crônicos.

Alternativa E: INCORRETA. Esclerodermia (esclerose sistêmica) cursa com fibrose cutânea e vasculopatia, e clinicamente pode lembrar a fibrose sistêmica progressiva. Porém, trata‑se de uma doença autoimune primária com manifestação própria e evolução distinta; a complicação associada à RM com gadolínio é a fibrose sistêmica progressiva induzida pelo agente, não a esclerodermia idiopática.

Resposta: Alternativa C