Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos um paciente jovem com relato de atividade física extenuante, mialgia e baixa produção urinária. Além disso, temos creatinofosfoquinase (CPK) e creatinina altíssimas, hipercalemia, hipocalcemia. Um dado muito importante para o diagnóstico também é descrito: há o achado de hemoglobinúria, mas sem hemácias na urina. Esse quadro é bem sugestivo de rabdomiólise, afecção caracterizada por destruição de células musculares, que pode ter como gatilho um trauma ou exercício intenso. Essa destruição gera a liberação no sangue de mioglobina, confundida com a hemoglobina no teste para hemoglobinúria, pois identifica apenas grupamento heme, presente em ambas. Os altos níveis de mioglobina se acumulam no rim e causam disfunção renal aguda. A CPK também está presente no músculo em grande quantidade e tem níveis séricos altíssimos nessa condição. O principal tratamento para a rabdomiólise é a hidratação vigorosa, a fim de melhorar a função renal. Bicarbonato de sódio e manitol frequentemente são usados na prática, mas não têm evidências suficientes que afirmam benefício. A diálise deve ser indicada caso haja refratariedade ao tratamento (hipercalemia persistir), ou caso haja sinais de uremia (encefalopatia, pericardite).

Resposta correta, letra D.