Dica do autor: O ATLS ensina que, no atendimento inicial do trauma, o pulo do gato é seguir a sequência ABCDE: Airway (vias aéreas) com proteção da coluna cervical, Breathing (respiração/ventilação), Circulation (circulação e controle de hemorragias), Disability (estado neurológico) e Exposure (exposição/ambiente). A prioridade número um é assegurar que a via aérea esteja pérvia e protegida — porque sem via aérea patente o paciente não oxigena, e nada mais importa. Essa proteção inclui manutenção da estabilização cervical até que a coluna seja avaliada (uso de colar cervical, imobilização in-line), manobras para abrir a via aérea e, quando indicado, realização de via aérea avançada (intubação orotraqueal com sequência rápida, cricotireoidostomia em emergência). Simultaneamente, administra-se oxigênio suplementar de alto fluxo enquanto se avalia ventilação e oxigenação. Controle de hemorragias extensas é vital e deve ser tratado de forma imediata, mas dentro do raciocínio ATLS ele compete com os demais passos: se houver sangramento maciço que ameaça a vida em segundos, as medidas hemostáticas são aplicadas de imediato; na maioria dos casos, contudo, a ordem clássica é primeiro garantir via aérea com coluna protegida.

Alternativa A: CORRETA. Garantir a permeabilidade das vias aéreas com proteção da coluna cervical e administrar oxigênio suplementar é exatamente o que o ATLS recomenda como prioridade imediata. Sem via aérea pérvia e sem proteção da coluna cervical, o risco de hipóxia e de dano medular aumenta muito. O oxigênio de alto fluxo é indicado até que se confirme a ventilação/oxigenação adequadas. Intubação rápida está indicada quando há comprometimento da via aérea, risco de aspiração ou GCS ≤ 8, sempre respeitando a imobilização cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliar o estado neurológico com o escore de coma de Glasgow é importante (faz parte do “D” de Disability), mas não é a primeira prioridade. Primeiro vem ABC — controlar vias aéreas, respirar e circulação. O GCS deve ser aferido precocemente, claro, porque orienta condutas (por exemplo, intubar se GCS ≤ 8), mas só depois da garantia inicial da via aérea com proteção cervical.

Alternativa C: INCORRETA. Controle do sangramento é parte da “C” (circulation) e pode exigir torniquete se houver hemorragia arterial exsanguinante em membro; entretanto, no algoritmo ATLS a via aérea com proteção cervical vem antes. Além disso, antibioticoterapia e soro antitetânico não são medidas prioritárias da avaliação primária — são cuidados subsequentes/definitivos e profiláticos que ficam para a cirurgia ou para o momento em que o paciente estiver estabilizado. Em suma: torniquete pode ser feito imediatamente se risco de morte por sangramento, mas a alternativa mistura medidas de emergência com medidas eletivas e, colocada como prioridade única, está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar reposição volêmica com 2000 ml de soro glicosado a 5% está errado por vários motivos. Soro glicosado a 5% é solução hipotônica e não é apropriado para ressuscitação volêmica no trauma — usa‑se cristaloide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou soluções balanceadas) e, frequentemente, bolus de 1.000 mL conforme resposta, com transição para hemoderivados se houver choque hipovolêmico por hemorragia. Além disso, dar 2.000 mL indiscriminadamente é prática obsoleta: reposição deve ser guiada por sinais clínicos, pressão, perfusão e, quando possível, por exames e composição de sangue. Volume excessivo de cristaloide também traz complicações (edema, coagulopatia dilucional).

Resposta: Alternativa A