Dica do autor: O pulo do gato nesses traumas é reconhecer choque hemorrágico e agir rápido com medidas que realmente mudam prognóstico: controle da fonte, reposição sanguínea adequada e farmacologia hemostática precoce. Em fratura pélvica associada a instabilidade hemodinâmica, a cinta pélvica já colocada é correta, mas a reposição volumétrica com cristaloides deve ser limitada para evitar diluição e hipotermia. O foco inicial é ativar o protocolo de transfusão maciça (MTP) com hemoderivados em proporções balanceadas, aquecer produtos, corrigir coagulopatia (incluindo reposição de cálcio quando indicado) e administrar ácido tranexâmico o quanto antes (primeira dose de 1 g IV idealmente nas primeiras horas). Paciente instável NÃO deve ir para tomografia; se o sangramento for pélvico, pensar em estabilização externa/embolização ou cirurgia expedita conforme disponibilidade. Ou seja: menos “mais soro” e mais sangue, hemostasia e TXA rapidamente — é isso que salva.

Alternativa A: INCORRETA. Dar mais 1 litro de cristaloide é uma medida conservadora que, no contexto atual, tende a ser prejudicial: excessos de cristaloide diluem fatores de coagulação, agravam hipotermia e acidose e não corrigem perda sanguínea maciça. Encaminhar diretamente para centro cirúrgico sem ativar MTP e sem a dose inicial de TXA perde tempo crítico; além disso, em fratura pélvica o controle cirúrgico imediato pode não ser suficiente sem reposição sanguínea adequada e medidas hemostáticas iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. Acionar o protocolo de transfusão maciça é correto, mas encaminhar o paciente instável para tomografia é contraindicado. Tomografia é só para hemodinamicamente estáveis; no choque hemorrágico o exame atrasaria intervenções que salvam vidas. Além disso, a informação “sem membros” não altera a lógica: o ponto é que paciente com PAS 80 e taquicardia precisa de medidas imediatas, não de exame de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar mais 1 litro de cristaloide com acionamento de MTP ainda mantém o erro de administrar volume cristalóide desnecessário. A prioridade é ativar o MTP e iniciar TXA; cristaloides extras não substituem sangue e podem piorar a coagulopatia da hipotermia e diluição. Ou seja, parte do manejo está certa (MTP) mas a adição de grande volume cristalóide está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Acionar o protocolo de transfusão maciça e administrar o primeiro grama de ácido tranexâmico é a conduta inicial mais adequada. Essa combinação trata a perda sanguínea real (transfusão balanceada e aquecida, reposição de plaquetas/equiparação 1:1:1 conforme protocolo) e reduz o sangramento por inibir fibrinólise (TXA 1 g IV o mais cedo possível, idealmente nas primeiras 3 horas). Paralelamente, manter cinta pélvica, aquecer o paciente, corrigir cálcio e preparar controle hemorrágico definitivo (embolização ou estabilização/exploração cirúrgica) são ações sincronizadas ao MTP.

Resposta: Alternativa D