Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O protótipo da síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). O quadro clínico desta condição corresponde ao aparecimento súbito de edema, hipertensão e hematúria. A hipertensão pode evoluir com complicações como insuficiência cardíaca e edema pulmonar. Essa doença ocorre por infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A por ocorrência de uma amigdalite ou impetigo, que evolui em até 6 semanas após o impetigo para depósitos glomerulares de imunocomplexos e ativação da cascata de coagulação, culminando na inflamação glomerular. Em relação ao tratamento da GNPE devemos orientar quanto à restrição hídrica e de sódio, assim como instituir antibioticoterapia e, na presença de congestão, está indicado o uso de diuréticos de alça (furosemida) que, quando na vigência de edema pulmonar, HAS grave ou ICC, deve ser feita por via intravenosa.
Alternativa A: Incorreta. A imunossupressão com corticosteroides parece não ser efetiva, embora utilizada nos casos de evolução crescente documentada pela biópsia.
Alternativa B: Incorreta. A antibioticoterapia para infecção estreptocócica na GNPE é feita com penicilina e, em casos de alérgicos à penicilina, usar eritromicina.
Alternativa C: Correta. O paciente em questão apresenta sinais de congestão importante, devendo haver uso imediato de diurético de alça.
Alternativa D: Incorreta. O uso de drogas anti-hipertensivas além do diurético de alça, pode ser necessário na vigência de emergência hipertensiva. O paciente em questão encontra-se normotenso, porém com sinais importantes de congestão, devendo-se fazer uso imediato de furosemida.


Resposta correta: alternativa C.