Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: As duas principais contraindicações uso dos IECA são insuficiência renal (RFG < 30 ml/min para maioria das referências, mas pode ser considerado 5,5).
Alternativa A: INCORRETA. É importante saber como vai se comportar a creatinina do paciente no retorno, tendo em vista o RFG de 40 ml/min. No entanto, o exame indispensável é o potássio sérico, já que há risco de hipercalemia nesse contexto. Lembre-se que é esperado um aumento de até 30% nos níveis basais de creatinina após introdução de IECA/BRA. Elevações muito significativas (> 50%) devem chamar atenção para probabilidade de estenose de artérias renais.
Alternativa B: INCORRETA. A MAPA é um exame de seguimento dos níveis pressórico, não é indispensável para o retorno, pode ser substituído pela MRPA ou mesmo pela automedida de PA feita pelo paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Esse é outro exame que faz sentido ser repetido, mas não é indispensável no retorno inicial, já que o efeito de redução de microalbuminúria será visto no médio/longo prazo.
Alternativa D: CORRETA. Em paciente com RFG < 50 ml/min, o risco de hipercalemia após introdução de IECA é maior, com potencial de ocasionar arritmias graves.
Resposta: letra D