Um paciente hipertenso desde os 27 anos de idade deve sempre suscitar a hipótese de hipertensão secundária! Pensando nas prováveis causas, o quadro clínico-laboratorial nos indica, com a presença de uma HIPOCALEMIA, ainda que discreta, uma possibilidade de HIPERALDOSTERONISMO, que pode ser primário ou secundário. Analisemos as alternativas em busca da melhor conduta diagnóstica : ALTERNATIVA A - INCORRETA - a ecocardiografia transtorácica tem serventia na investigação de lesão de órgão-alvo no contexto da hipertensão, mas não nos auxiliaria na investigação diagnóstica. ALTERNATIVA B - INCORRETA - o doppler de artérias renais tem utilidade na avaliação de hipertensão de etiologia renovascular, que induziria a hiperaldosteronismo secundário, hiperreninêmico. No entanto, precisamos diagnosticar o hiperaldosteronismo laboratorialmente e caracterizar a relação entre renina e aldosterona antes de pensar em realizar este exame. ALTERNATIVA C - INCORRETA - a dosagem de cortisol e ACTH tem serventia na investigação de Cushing. É claro que um paciente hipertenso desde jovem, obesidade I e com diabetes sempre nos faz pensar em Cushing, no entanto este paciente não possui outros estigmas da síndrome, que são muito prevalentes, não sendo a nossa principal suspeita. ALTERNATIVA D - CORRETA - a dosagem da atividade de renina plasmática e aldosterona sérica visam caracterizar a presença de hiperaldosteronismo, bem como a relação entre as substâncias, de modo a guiar a investigação para um hiperaldosteronismo primário ou secundário, sendo adequado o seu emprego como método laboratorial inicial no diagnóstico desse caso.