Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A via visual humana segue um trajeto anatômico bem definido: as informações visuais captadas pela retina são conduzidas pelos nervos ópticos até o quiasma óptico, onde ocorre o cruzamento parcial das fibras; as fibras oriundas das retinas nasais cruzam para o lado oposto, enquanto as das retinas temporais permanecem ipsilaterais. Após o quiasma, essas fibras formam os tratos ópticos, que conduzem as informações do campo visual contralateral. Assim, o trato óptico esquerdo carrega as informações visuais do campo visual direito de ambos os olhos (retina nasal direita + retina temporal esquerda). Lesões nesse trajeto geram hemianopsia homônima contralateral, ou seja, perda do mesmo lado do campo visual em ambos os olhos. Esse padrão é típico de lesões retroquiasmáticas e, como no caso apresentado, frequentemente passa despercebido pelo paciente até interferir com a mobilidade no espaço.

Alternativa A: CORRETA. A lesão do trato óptico esquerdo interrompe as fibras que transmitem as informações do campo visual direito de ambos os olhos, resultando em hemianopsia homônima direita. Isso explica por que o paciente tem acuidade visual preservada (retina e nervo óptico anteriores intactos), mas refere esbarrar em objetos à direita, uma queixa comum em perdas campimétricas homônimas.

Alternativa B: INCORRETA. Lesões do nervo óptico direito causariam perda visual total no olho direito, ou seja, amaurose monocular. No entanto, o paciente tem acuidade visual normal nos dois olhos quando testados isoladamente, o que exclui esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O comprometimento do quiasma óptico afeta, predominantemente, as fibras das retinas nasais (responsáveis pelos campos visuais temporais), resultando em hemianopsia bitemporal. O paciente, contudo, apresenta perda unilateral do campo visual,  exclusivamente no lado direito, o que não se encaixa nesse padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões bilaterais da radiação óptica são raras e causariam padrões mais difusos e simétricos de perda visual, muitas vezes associados a déficits neurológicos adicionais, o que não é descrito neste caso. Além disso, não explicam a preservação da acuidade visual em ambos os olhos.

Alternativa E: INCORRETA. O lobo occipital direito processa informações do campo visual esquerdo, e sua lesão causaria hemianopsia homônima esquerda, o oposto do que é relatado no caso clínico. O padrão descrito corresponde à lesão do lado oposto.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2015.

• KIERNAN, John A. Neuroanatomia Humana. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• PAULSEN, Friedrich; WASCHKE, Jens. Sobotta - Atlas de Anatomia Humana: Volume 3 – Cabeça, Pescoço e Neuroanatomia. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.