Dica do autor: Na doença de Parkinson o que importa é o desequilíbrio dopamina × acetilcolina no estriado — há perda de neurônios dopaminérgicos nigroestriatais, levando a bradicinesia, rigidez e tremor. O pulo do gato na terapêutica é restabelecer a neurotransmissão dopaminérgica (levodopa, agonistas dopaminérgicos, amantadina, inibidores de MAO-B/COMT) ou atenuar o excesso relativo de atividade colinérgica (antimuscarínicos como trihexifenidil para tremor). Assim, qualquer droga que bloqueie receptores dopaminérgicos centrais pode piorar os sintomas motores ou precipitar parkinsonismo induzido por fármaco; por isso é preciso ficar ligado nos antieméticos e antipsicóticos que antagonizam D2. Por outro lado, agentes com efeito dopaminérgico ou anticolinérgico podem ser úteis em contextos específicos, embora tenham efeitos adversos que limitam seu uso em idosos (confusão, retenção urinária, alucinações, hipotensão orthostática). No fim das contas, a escolha do antiemético/antipsicótico em um portador de Parkinson deve priorizar opções que não antagonizem D2 central.

Alternativa A: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos têm ação anticolinérgica (secura, retenção urinária, confusão) e efeitos cardiovasculares (hipotensão ortostática) que exigem cautela em pacientes idosos com Parkinson, especialmente se já houver comprometimento cognitivo ou risco de quedas. No entanto, eles não são antagonistas potentes de receptores dopaminérgicos e, por vezes, são usados para tratar depressão em Parkinson (com cautela). Portanto não são a opção que se deve categoricamente evitar no contexto da pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Amantadina tem efeito dopaminérgico indireto e atividade antagonista dos receptores NMDA; na prática clínica pode melhorar rigidez e bradicinesia e é útil para reduzir discinesias induzidas por levodopa. Seus efeitos adversos incluem edema periférico, hipotensão e confusão, mas definitivamente não é uma droga a ser evitada por promover piora do parkinsonismo — ao contrário, pode ser terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Triexafenidil (mais conhecido como trihexifenidil) é um antimuscarínico usado para controlar predominantemente o tremor em pacientes jovens com Parkinson. Em idosos tende a causar efeitos anticolinérgicos indesejáveis (delírio, retenção urinária), mas farmacologicamente ele não antagoniza dopamina; portanto não é a resposta que corresponde ao que "deve ser evitado" por agravar a síndrome extrapiramidal.

Alternativa D: INCORRETA. Bromocriptina é um agonista dopaminérgico da família dos ergotamínicos; é utilizada para repor atividade dopaminérgica em Parkinson, especialmente em pacientes mais jovens ou como adjuvante à levodopa. Seus efeitos adversos incluem náuseas, hipotensão ortostática, alucinações e distúrbios do controle de impulso, mas não piora do parkinsonismo — logo, não é a droga que se deve evitar nesse contexto.

Alternativa E: CORRETA. Metoclopramida é antagonista dos receptores D2 centrais e periféricos; cruzando a barreira hematoencefálica, pode precipitar ou agravar bradicinesia, rigidez e acinesia, além de causar distonias agudas e acatisia. Em pacientes com doença de Parkinson ela antagoniza a terapia dopaminérgica e pode resultar em piora significativa do quadro motor — por isso deve ser evitada. Para náuseas em parkinsonianos, prefira antieméticos que não bloqueiem D2 central (por exemplo, ondansetrona) ou, quando necessário, domperidona por não atravessar a barreira hematoencefálica (lembrando suas próprias limitações cardiovasculares).

Resposta: Alternativa E