Dica do autor: O conjunto clínico descrito — lesões crônicas, escamosas e pruriginosas com dor articular matinal que melhora ao longo do dia — lembra fortemente psoríase com acometimento articicular (artrite psoriática). Psoríase em placa é a forma mais comum: placas eritêmato-descamativas bem delimitadas em áreas extensoras, couro cabeludo e unhas (pitting, onicólise) são pistas para bater o olho e saber do que se trata. A confirmação diagnóstica é, na prática, clínica; quando se quer um exame de cabeceira para evidenciar o quadro cutâneo, utiliza-se a curetagem metódica de Brocq: raspa-se a lesão progressivamente, observando a retirada das escamas, a superfície brilhante subjacente e o aparecimento de pontos de sangramento pontilhado (sinal de Auspitz). Em casos atípicos ou dúvidas (lesões ulceradas, eritema difuso, impacto nodular ou suspeita de linfoma cutâneo) a biópsia de pele e exames complementares são necessários. Diferenciais importantes: dermatofitoses (KOH/micologia), sífilis secundária (sorologia treponêmica/ não-treponêmica), e neoplasias cutâneas como micosis fungoide/Sézary (citologia/fluxometria e biópsia).

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de células de Sézary no sangue serve para identificar síndrome de Sézary/ micosis fungoide evolucionada — quadro de eritrodermia difusa, linfadenopatia e linfócitos T cerebriformes circulantes. Aqui temos lesões crônicas em placas e fenômeno articular compatível com artrite psoriática; a busca de células de Sézary não é o exame inicial nem o mais adequado para confirmar psoríase de longa evolução.

Alternativa B: CORRETA. A curetagem metódica de Brocq é o exame simples de cabeceira para corroborar o diagnóstico de psoríase em placa: ao raspar a lesão observa‑se retirada das escamas, superfície brilhante/eritematosa subjacente e o surgimento de pontos hemorrágicos (sinal de Auspitz). É rápido, barato e explica bem o quadro descrito; em dúvidas ou formas atípicas, complementa-se com biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia para sífilis é útil quando há suspeita de sífilis secundária (exantema generalizado, lesões palmoplantares, adenomegalias, história sugestiva). A sífilis costuma não manter placas escamosas estáveis por seis anos nem costuma associar‑se tipicamente ao padrão de artrite matinal progressivamente melhorante descrito; portanto, não é o método diagnóstico indicado primariamente neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Exame micológico direto e cultura são essenciais quando se suspeita de dermatofitose ou candidíase cutânea — lesões anulares, bordas ativas, descamação periférica. Embora seja um diferencial a considerar, o aspecto clínico e o quadro articular apontam mais para psoríase; além disso, a curetagem de Brocq permite distinguir facilmente as lesões psoriásicas das fúngicas. Se houver suspeita clínica de fungo, então sim, pedir KOH/cultura.

Resposta: Alternativa B