Dica do autor: A psoríase é uma doença inflamatória crônica com manifestações cutâneas e sistêmicas; o manejo depende da extensão, da gravidade, da área comprometida e do impacto na qualidade de vida. Para lesões localizadas e leves, prioriza-se terapia tópica (corticosteroide tópico, análogos da vitamina D, associações). A fototerapia (principalmente UVB de banda estreita) é uma opção eficaz para formas extensas e para muitos pacientes com doença moderada, podendo ser usada como monoterapia em muitos casos. No entanto, áreas com barreiras físicas, como couro cabeludo e dobras, tendem a responder menos à fototerapia por dificuldades de penetração da radiação; nesses sítios, rotina costuma privilegiar formulações tópicas (espumas, loções, xampus medicinais) ou terapias locais. Entre os sistêmicos, temos drogas tradicionais (metotrexato, acitretina, ciclosporina) e imunobiológicos direcionados a mediadores inflamatórios; os imunobiológicos exigem rastreio e monitorização por risco aumentado de infecções, mas não são categoricamente contraindicados por esse risco quando bem conduzidos. Corticoides sistêmicos, embora às vezes empregues em situações específicas, são evitados na prática rotineira por risco de efeito rebote e agravamento (p.ex. pustulose) no desmame; por isso não são escolha de rotina para controle de surtos. Ciclosporina é potente para indução rápida de remissão, mas seu perfil nefrotóxico limita uso em pacientes com doença renal crônica e impede que seja considerada droga de manutenção ideal nesse grupo. No fim das contas, o tratamento é individualizado, balanceando eficácia, segurança e comorbidades do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta na prática clínica: a fototerapia é eficaz em muitas formas de psoríase, mas tem eficácia reduzida em couro cabeludo porque o cabelo e a espessura local prejudicam a penetração da radiação UV. Por isso, para o couro cabeludo costuma-se preferir formulações tópicas (xampus, espumas, loções) e técnicas específicas, embora em alguns pacientes a fototerapia possa ajudar se bem aplicada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que imunobiológicos são contraindicações absolutas por risco de infecção é exagerado. É verdade que essas drogas aumentam o risco de infecções e exigem rastreio (p.ex. tuberculose) e acompanhamento, mas quando usados de forma adequada e com monitorização eles são opção terapêutica válida e muitas vezes transformadora para psoríase moderada a grave. Não são proibidos a priori por esse risco.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide sistêmico parenteral não é a droga de escolha em surtos intensos de psoríase; ao contrário, seu uso sistêmico é geralmente evitado rotineiramente porque pode precipitar rebotes e formas pustulosas ao ser retirado. Em crises muito específicas e selecionadas pode haver indicação, mas definitivamente não é a primeira linha nem a escolha padronizada para períodos de atividade intensa.

Alternativa D: INCORRETA. Ciclosporina é eficaz na indução rápida de resposta, mas é nefrotóxica e tem várias limitações para uso prolongado. Em pacientes com doença renal crônica ela não é a droga de escolha para manutenção; na verdade, costuma ser evitada ou usada com extrema cautela, preferindo-se outras alternativas menos renais-tóxicas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que fototerapia não deve ser utilizada em monoterapia é equivocada: a fototerapia (especialmente UVB de banda estreita) é uma modalidade estabelecida que pode e frequentemente é usada isoladamente em muitos pacientes com psoríase de moderada extensão, sendo eficaz e segura quando bem indicada. Evidentemente, em alguns casos associações com tópicos ou sistêmicos são necessárias, mas não é regra universal impedir o uso isolado.

Resposta: Alternativa A