Dica do autor: O quadro descrito — jovem com sobrepeso/obesidade, ciclos oligomenorreicos, acne e hirsutismo — bate com a síndrome dos ovários policísticos (SOP). O pulo do gato da SOP é a combinação de disfunção ovulatória associada a hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial, frequentemente impulsionada por hiperinsulinemia e resistência insulínica. A insulina, além de favorecer produção androgênica ovariana, reduz a síntese hepática de SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais), aumentando a fração livre de testosterona e exacerbando sinais clínicos. A relação LH/FSH pode estar aumentada em alguns casos (às vezes >2:1), mas não é obrigatória para o diagnóstico; já os riscos metabólicos (resistência insulínica, dislipidemia, risco de diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares) são parte do pacote, especialmente em pacientes com excesso de peso. No fim das contas, o exame clínico complementado por dosagens hormonais e avaliação metabólica é o caminho para confirmar e estratificar risco.

Alternativa A: CORRETA. A redução na síntese de SHBG pelo fígado é um achado clássico na SOP, secundária à hiperinsulinemia e ao efeito direto da insulina sobre os hepatócitos. Menos SHBG significa maior fração livre de testosterona circulante, o que explica o aumento do hirsutismo e da acne mesmo quando os níveis totais de testosterona são só discretamente elevados.

Alternativa B: INCORRETA. A resistência insulínica é muito comum na SOP — especialmente em mulheres com sobrepeso ou obesidade — e não é um achado raro. Pode estar presente mesmo em pacientes magras e é um dos motores fisiopatológicos da doença, contribuindo para hiperandrogenismo e aumentando risco metabólico.

Alternativa C: INCORRETA. A relação LH/FSH costuma estar aumentada em muitos casos clássicos de SOP, resultado de pulsos aumentados de LH; raramente a relação está diminuída. Contudo, atenção: essa razão não é necessária nem suficiente para o diagnóstico — pode variar e estar normal em diversas pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Os níveis androgênicos, especialmente a fração livre de testosterona, costumam estar elevados na SOP, causando sinais clínicos como hirsutismo e acne. Portanto, afirmar que os andrógenos estão diminuídos vai contra a fisiopatologia do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. A SOP frequentemente se associa a distúrbios metabólicos: resistência insulínica, risco aumentado de intolerância à glicose/diabetes tipo 2, alterações lipídicas e maior probabilidade de ganho de peso e doença cardiovascular ao longo do tempo. Dizer que não há associação é um erro.

Resposta: Alternativa A