Dica do autor: Na gestação, a vacinação tem dois objetivos: proteger a mãe e, indiretamente, proteger o recém‑nascido por transferência passiva de anticorpos. Vacinas inativadas e imunobiológicos não replicantes são considerados seguros em qualquer trimestre; entre eles, a vacina inativada contra influenza deve ser ofertada anualmente a todas as gestantes, preferencialmente assim que disponível na campanha vacinal ou ao diagnóstico, independentemente da idade gestacional. Já a vacina contra difteria, tétano e coqueluche (Tdap) é fundamental porque a proteção materna reduz a morbimortalidade neonatal por coqueluche — o pulo do gato é aplicar a Tdap em cada gestação para garantir altos níveis de IgG materna no final da gestação e máxima transferência placentária para o recém‑nascido. O momento ideal para maximizar essa transferência é no terceiro trimestre (janela ótima em torno de 27–36 semanas), mas a Tdap pode ser administrada a partir de 20 semanas se necessário. Vacinas de vírus vivos (ex.: tríplice viral, varicela, febre amarela) são, em regra, contraindicadas na gestação, salvo situação de risco epidemiológico bem justificada; nesses casos, faz‑se avaliação individual do risco/benefício e, se não aplicadas, são recomendadas no puerpério imediato. Fique ligado: o reforço de hepatite B só é feito se a gestante estiver com esquema incompleto ou indicação específica (ex.: risco ocupacional, sorologia negativa), não é um reforço rotineiro obrigatório para toda gestante com esquema em dia.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer apenas vacina para difteria e tétano (DT) ignora a necessidade de proteção contra a coqueluche. Na gestação a recomendação é a vacina tríplice acelular (Tdap) para cobrir pertussis; além disso, indicar reforço da tríplice viral (MMR) durante a gestação é inadequado: trata‑se de vacina de vírus vivo e é contraindicada na gravidez. Se a mulher for soronegativa para sarampo/caxumba/rubéola, a vacina tríplice viral deve ser feita no pós‑parto.

Alternativa B: CORRETA. Dose única da vacina inativada contra influenza e reforço com Tdap (difteria, tétano e pertussis acelular) é a estratégia certa para uma gestante de 22 semanas. A influenza inativada é segura em qualquer idade gestacional e protege mãe e feto; a Tdap em cada gestação aumenta os níveis de anticorpos maternos no final da gravidez e protege o recém‑nascido contra coqueluche até que ele possa ser vacinado. O ideal é administrar Tdap na janela que maximize a transferência placentária (terceiro trimestre, mas pode ser feita a partir de 20 semanas se necessário) — no fim das contas, a combinação protege mãe e bebê.

Alternativa C: INCORRETA. Reforçar hepatite B não é rotina para toda gestante, a menos que o esquema vacinal esteja incompleto ou haja indicação específica (ex.: sorologia negativa, exposição de risco). A Tdap é recomendada, mas a combinação proposta pressupõe automaticamente necessidade de reforço de hepatite B, o que nem sempre procede. Além disso, a prioridade universal na gestação atual é influenza + Tdap.

Alternativa D: INCORRETA. A febre amarela é uma vacina de vírus vivo atenuado e, em regra, é contraindicada na gestação, sendo indicada apenas se houver risco epidemiológico claro após avaliação de risco/benefício. Ofertá‑la de rotina é errado. Embora a dose única da influenza esteja correta, falta a proteção contra coqueluche fornecida pela Tdap, então a alternativa é insuficiente.

Resposta: Alternativa B