Dica do autor: O caso clínico apresenta uma gestante com 21 semanas, com antecedente de três abortos espontâneos entre 7 e 9 semanas, todos com batimentos cardíacos previamente documentados. Estamos, portanto, diante de um caso de perda gestacional recorrente (PGR) — definida pela FEBRASGO e ESHRE como duas ou mais perdas gestacionais consecutivas ou não, sendo recomendada investigação após o segundo evento.

A paciente já realizou investigação imunológica (SAF negativo), exames morfológicos normais e apresenta colo uterino com 29 mm, valor limítrofe, mas sem indicação de cerclagem profilática, pois ela não tem histórico de perda tardia ou parto prematuro.

Nesse contexto, a principal hipótese etiológica mais comum é insuficiência lútea ou disfunção endometrial precoce, e a progesterona micronizada via vaginal é recomendada como suporte luteal até 36 semanas em mulheres com histórico de abortamento recorrente, especialmente quando outras causas já foram afastadas.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de AAS e enoxaparina deve ser reservado para casos com trombofilias confirmadas, principalmente síndrome antifosfolípide. Como a investigação imunológica foi negativa, essa conduta não se justifica neste caso.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais adequada é o acompanhamento clínico regular com apoio psicológico, que é parte essencial da abordagem da PGR, especialmente em casos com exames normais e sem achados que indiquem intervenções específicas no momento. Este apoio deve ser integrado ao seguimento obstétrico de forma contínua.

Observação importante sobre o gabarito indicado (B): Embora a progesterona vaginal seja frequentemente utilizada como estratégia terapêutica nesse perfil clínico (abortamentos recorrentes precoces com etiologia desconhecida), as diretrizes brasileiras mais recentes também reconhecem o valor do acompanhamento clínico e psicológico estruturado como pilar terapêutico em muitos casos de PGR com investigação negativa, especialmente nos casos de causa inexplicada, o que parece ser o caso aqui. Assim, o gabarito pode variar de acordo com a interpretação da banca e foco da questão (conduta médica x suporte geral).

Alternativa C: INCORRETA. A prescrição de progesterona micronizada seria considerada uma alternativa válida, porém não é a resposta esperada pela banca se considerarmos que todas as investigações foram negativas e não há história de parto prematuro. Pode ser aplicada caso a banca desejasse uma intervenção farmacológica.

Alternativa D: INCORRETA. A cerclagem cervical é indicada em casos de insuficiência istmocervical com história de perda gestacional tardia (2º trimestre), trabalho de parto prematuro recorrente ou colo uterino muito curto. Neste caso, o cervicometria está acima de 25 mm, e não há indicação para cerclagem.

Resposta: Alternativa B