Dica do autor: A avaliação dos distúrbios ácido-básicos começa sempre pela interpretação da gasometria arterial, avaliando o pH, HCO₃⁻, PCO₂ e ânion gap (AG). Neste caso, temos:

• pH: 7,30 (acidose)

• HCO₃⁻: 15 mEq/L (baixo)

• PCO₂: 30 mmHg (abaixo do normal, sugerindo compensação respiratória)

Esse perfil caracteriza uma acidose metabólica, já que o pH está ácido e o HCO₃⁻ reduzido, com PCO₂ compensando parcialmente. Agora, o próximo passo é calcular o ânion gap:

AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)
AG = 140 - (103 + 15) = 22 mEq/L

O valor normal do ânion gap é entre 8-12 mEq/L. Logo, este é um caso de acidose metabólica com ânion gap aumentado.

As principais causas de acidose com ânion gap elevado são lembradas pelo mnemônico MUDPILES:

• Metanol

• Uremia

• Diabetes (cetoacidose)

• Propilenoglicol

• Isoniazida / Intoxicações

• Lactato (acidose lática)

• Etanol / Etilenoglicol

• Salicilatos

No enunciado, há história de ingestão de fluido de radiador, que pode conter etilenoglicol, uma causa clássica de acidose metabólica com AG aumentado. O quadro neurológico (rebaixamento, crise convulsiva), os exames (hipoglicemia, hipocalcemia, aumento da osmolaridade) e a gravidade clínica sustentam esse diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A gasometria e os achados laboratoriais indicam claramente uma acidose metabólica de ânion gap aumentado, causada por provável intoxicação exógena (etilenoglicol, no fluido de radiador). A ausência de alcalose ou acidose respiratória associada reforça o raciocínio.

Alternativa B: INCORRETA. Não há alcalose respiratória, o PCO₂ está baixo, mas isso é compensatório da acidose metabólica. Além disso, o foco é em acidose com AG aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. O AG está elevado, então não se trata de acidose com AG normal.

Alternativa D: INCORRETA. A repetição da alternativa C com outra letra, igualmente errada por desconsiderar o AG aumentado.

Resposta: Alternativa A