Dica do autor: A paciente apresenta um quadro típico de cistite não complicada, ou seja, uma infecção do trato urinário (ITU) baixa, sintomática, em mulher jovem, sexualmente ativa e sem comorbidades ou sinais de pielonefrite (como febre, dor lombar ou toxemia).

Nessas situações, segundo as diretrizes brasileiras e internacionais (IDSA, EAU, SBU), está indicada a terapia empírica imediata, baseada em anamnese e exame clínico, sem necessidade de exames complementares, como urocultura ou imagem.

A nitrofurantoína por 5 dias é uma das medicações de primeira linha, com alta eficácia contra os patógenos uropatogênicos comuns (especialmente E. coli) e baixo risco de resistência. O fato de a paciente ter usado o antibiótico anteriormente com sucesso reforça a escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a urocultura seja importante em casos complicados, pielonefrite, gestantes ou falhas terapêuticas, não é necessária em cistite não complicada, pois o diagnóstico é eminentemente clínico e a espera do resultado atrasaria um tratamento simples e eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia de vias urinárias não tem indicação inicial em quadros típicos de cistite, especialmente sem sinais de complicação ou recorrência frequente. Seria indicada apenas em casos de pielonefrite complicada, obstrução, cálculo urinário ou hematúria persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibiótico de amplo espectro não é adequado para infecções simples como a cistite não complicada. O uso inadequado pode favorecer resistência bacteriana e efeitos adversos desnecessários. A abordagem correta é com antimicrobianos de primeira linha e espectro dirigido.

Alternativa D: CORRETA. A nitrofurantoína por 5 dias é recomendada como primeira linha para cistite aguda não complicada, conforme as principais diretrizes (IDSA 2011, EAU 2022, SBU). Trata-se de uma terapia eficaz, segura e com baixo impacto na resistência bacteriana, sendo a conduta mais apropriada para o caso.

Resposta: Alternativa D