Dica do autor: O quadro descrito é compatível com prostatite bacteriana aguda: disúria, jato fraco, dor perineal e exame laboratorial com piúria intensa e leucocitose com desvio à esquerda. Nessas situações o PSA pode estar transitoriamente muito elevado por inflamação prostática; não é incomum valores altos durante a fase aguda. O pulo do gato é não confundir inflamação/infeção com neoplasia: biópsia prostática durante infecção ativa está contraindicada porque pode disseminar bactérias e causar complicações sérias. A conduta correta é colher urocultura antes de iniciar antimicrobiano, iniciar terapia empírica apropriada o quanto antes (principalmente se o paciente tiver sintomas marcantes ou sinais sistêmicos) e avaliar a resposta clínica. Após tratamento e resolução do quadro, repetir o PSA — geralmente 6 semanas após o término do antimicrobiano — para reassessá‑lo. Só se o PSA permanecer elevado ou o exame retal sugerir lesão, aí sim pensar em investigação complementar (imagem e, se indicado, biópsia) com o paciente sem sinais de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Sondagem de demora e ultrassom de vias urinárias não são conduta de primeira linha aqui. A sondagem só é indicada se houver retenção urinária (não descrita no caso); quando necessária, prefira sondagem ou, se impossível, esvaziamento suprapúbico. Ultrassom de vias urinárias pode ser útil em suspeita de obstrução ou complicação, mas não substitui o manejo inicial: colher urocultura e iniciar antimicrobiano. Fazer sondagem desnecessária pode aumentar risco de bactérias ascendentes e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o PSA faz sentido, mas propor biópsia imediatamente se o valor se confirmar elevado está equivocado. Biópsia é contraindicada durante infecção ativa e deve ser avaliada apenas depois de tratar e excluir inflamação/infeção. Além disso, esperar só pela confirmação do PSA sem tratar primeiro a infecção aguda é um erro clínico: iniciar tratamento é prioridade. A urocultura deve ser feita antes da terapia, não depois, para guiar o ajuste.

Alternativa C: INCORRETA. A proposta de iniciar antibioticoterapia apenas após o resultado da urocultura atrasa o tratamento e é arriscada em um paciente sintomático com sinais sistêmicos e piúria intensa. O correto é colher a urocultura antes da primeira dose, mas não aguardar o resultado para iniciar terapia empírica. Quanto ao ultrassom de próstata (transretal), ele não é rotina no manejo agudo e pode disseminar infecção; só se indica em situações específicas (suspeita de abscesso prostático, por exemplo) — e nesses casos a imagem adequada é geralmente a tomografia ou ultrassom transretal com precauções.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica e repetir o PSA 6 semanas após é a conduta adequada. Primeiro, colhe-se urocultura e, em seguida, inicia-se antimicrobiano com boa penetração prostática (históricamente fluoroquinolonas são opção comum, ou outras conforme perfil local/resistência e alergias), por tempo adequado (várias semanas dependendo da evolução). Avalia‑se clinicamente e, após resolução do quadro, repete‑se o PSA aproximadamente 6 semanas depois para evitar falsos positivos por inflamação. Só persistindo PSA elevado ou achado anormal ao exame físico, procede‑se a investigação complementar com segurança. Fique ligado: sinais de alarme (retenção urinária, febre alta, sepse, abscesso) exigem conduta mais agressiva e possível internamento.

Resposta: Alternativa D