Dica do autor: O pulo do gato nessa imagem e no quadro clínico é reconhecer o padrão típico de carcinoma espinocelular cutâneo: paciente de pele clara, exposição solar ocupacional (trabalhadora rural), lesão de superfície exofítica/vegetante com ulceração e sangramento fácil, evolução rápida em meses e imunossupressão por HIV — combinação que aumenta muito o risco de SCC e sua agressividade. O carcinoma espinocelular surge das células queratinizantes da epiderme; costuma formar placas ou nódulos hiperqueratósicos que ulceram, podem sangrar e invadir estruturas profundas, com risco real de metástase linfonodal, especialmente em locais como mãos, lábios e orelhas. Ao bater o olho: se for uma lesão ulcerada, friável, com base endurecida e crescimento relativamente rápido em pele fotoexposta de paciente imunossuprimida, pense em SCC. Diagnóstico definitivo é histopatológico (queratinócitos atípicos, mitoses, pontes intercelulares e, frequentemente, pérolas de queratina). Tratamento preferencial é cirúrgico (ressecção ampla ou microcirurgia de Mohs em áreas funcionais), com avaliação dos linfonodos e acompanhamento rigoroso pela maior propensão a recidiva e metástase em imunossuprimidos.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma basocelular (CBC) costuma ser um nódulo perolado, translúcido, com telangiectasias e bordas roladas; as formas ulceradas existem, mas o CBC cresce mais lentamente, raramente forma lesões vegetantes sangrantes em mãos e tem baixo risco de metástase. Além disso, a imagem clínica descrita — lesão vegetante, friável e sangrante em dorso de mão de paciente imunossuprimida — casa muito melhor com SCC do que com BCC.

Alternativa B: INCORRETA. Melanoma desmoplásico é uma variante frequentemente amelanótica que aparece como uma área endurecida, muitas vezes com aspecto cicatricial ou infiltrativo, mais comum em cabeça e pescoço de idosos. Não costuma formar uma massa vegetante ulcerada e friável como a descrita; além disso, o contexto de rápida sangrabilidade e histórico de exposição solar ocupacional e imunossupressão aponta mais para SCC.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcomas cutâneos (por exemplo, dermatofibrosarcoma protuberans, sarcoma de Kaposi, sarcomas de partes moles) têm apresentações distintas: muitos são massas subcutâneas, nodulares ou placas que crescem por meses/anos e nem sempre ulceram precocemente. No HIV, é preciso ficar ligado para Kaposi, que costuma ser máculo-papular a nodular violáceo e multifocal, não uma lesão vegetante ulcerada isolada no dorso da mão como a da foto. Portanto, sarcoma cutâneo não é a explicação mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Carcinoma espinocelular é a hipótese que melhor explica o conjunto: pele clara e fotoexposição crônica, lesão exofítica/ulcerada sangrante com evolução em meses e HIV positivo — fatores que aumentam a ocorrência e a agressividade do SCC. Clinicamente e epidemiologicamente bate certinho; a confirmação é por biópsia e o manejo é essencialmente cirúrgico, com atenção para margens e pesquisa de possível comprometimento linfonodal.

Resposta: Alternativa D