Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer que tratamos aqui de esôfago de Barrett com metaplasia intestinal completa (presença de células caliciformes) e sem displasia, em segmento de cerca de 4 cm — ou seja, segmento longo. Barrett é uma condição pré-neoplásica: o risco anual de transformação em adenocarcinoma é baixo em termos absolutos, mas aumenta com o comprimento do segmento e com a presença de displasia. A conduta prática combina controle sintomático com IBP, correção de fatores de risco (controle do refluxo, perda de peso, cessação de tabagismo) e vigilância endoscópica programada para detectar displasia precoce. Em metaplasia intestinal sem displasia não se recomenda esofagectomia nem ablação de rotina; o correto é seguimento endoscópico com biópsias segmentadas (protocolo de amostragem) em intervalos mais curtos quanto maior o comprimento. Se houver displasia (especialmente de alto grau) ou neoplasia intramucosa, aí sim avançamos para terapias endoscópicas ablativas ou cirurgia. Fique ligado: a presença de H. pylori no estômago merece tratamento, mas isso não substitui a estratégia de vigilância do Barrett.

Alternativa A: INCORRETA. A erradicação do H. pylori é indicada quando documentada — ela deve ser oferecida neste paciente para tratar a gastrite e reduzir risco de úlcera — mas, entre as condutas que mais impactam o acompanhamento do esôfago de Barrett com metaplasia intestinal sem displasia, a prioridade é a vigilância endoscópica programada. Ou seja: tratar o H. pylori é correto e necessário na prática, mas não é a resposta que responde ao risco oncológico imediato do Barrett descrito no caso.

Alternativa B: CORRETA. Repetir endoscopia em dois anos é a conduta mais adequada para metaplasia intestinal sem displasia em segmento longo. Pacientes sem displasia precisam de acompanhamento endoscópico periódico para detecção precoce de displasia/lesão neoplásica; quanto maior o comprimento do Barrett, mais curta deve ser a janela de vigilância (intervalos de 2–3 anos costumam ser usados para segmento ≥3 cm). Durante a endoscopia devem ser feitas biópsias seguindo protocolo e documentação fotográfica. Paralelamente, manter IBP, otimizar controle do refluxo e tratar fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagectomia segmentar é uma intervenção extremamente agressiva, reservada para carcinoma invasivo ou situações onde há doença neoplásica que não possa ser tratada endoscopicamente. Não se indica esofagectomia em metaplasia intestinal sem displasia — o risco imediato não justifica a morbidade da cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. A ablação endoscópica (por exemplo RFA) é indicada quando há displasia (principalmente displasia de alto grau, ou displasia de baixo grau confirmada por revisão patológica) para erradicar a mucosa metaplásica. A utilização rotineira de ablação em metaplasia sem displasia não é recomendada por causa do balanço risco/benefício; o plasma de argônio tem aplicação limitada e não é a terapia de escolha para vigilância preventiva sem displasia.

Resposta: Alternativa B