Dica do autor: Aqui a imagem clínica é típica da DPOC com uma piora aguda: o paciente tem obstrução crônica das vias aéreas que leva à retenção de ar (hiperinsuflação) e aumento do trabalho expiratório. O pulo do gato para bater o olho no exame é reconhecer que, quando o fluxo aéreo expiratório está limitado, o tempo expiratório fica prolongado — o ar sai devagar, por isso o paciente costuma expirar por mais tempo e às vezes com os lábios semicerrados para manter as vias aéreas abertas. A hiperinsuflação reduz a transmissão sonora, portanto o murmúrio vesicular fica diminuído. Sibilos são comuns, porque há broncoconstrição e turbulência no fluxo das vias aéreas estreitadas; já os estertores crepitantes (crepitações) não são a marca registrada da DPOC — aparecem com menos frequência e, quando presentes em número importante, sugerem outra coisa associada (ex.: pneumonia, edema pulmonar). Resumindo: em uma exacerbação de DPOC você espera tempo expiratório prolongado, murmúrio vesicular reduzido, sibilos presentes com frequência e apenas eventuais crepitações.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o conjunto esperado na exacerbação da DPOC: tempo expiratório prolongado por limitação do fluxo expiratório; diminuição do murmúrio vesicular devido à hiperinsuflação e menor transporte acústico; sibilos frequentes por broncoconstrição e secreção; estertores crepitantes raros, o que faz sentido — quando crepitações são marcantes devemos pensar em diagnóstico associado (ex.: pneumonia, IC).

Alternativa B: INCORRETA. Afirma tempo expiratório diminuído (o que é o oposto do esperado) e que sibilos são raros. Na DPOC o tempo expiratório costuma estar aumentado e sibilos costumam ser frequentes durante exacerbações. A diminuição do murmúrio vesicular pode ocorrer, mas os outros itens tornam a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Também começa errado ao sugerir tempo expiratório diminuído e ausência de sibilos, o que não condiz com a fisiopatologia da obstrução. Além disso, estertores frequentes são mais sugestivos de complicação/infecção ou de doença cardíaca associada, não do quadro típico de DPOC isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que o murmúrio vesicular é normal, o que não bate com a hiperinsuflação que atrapalha a transmissão sonora e geralmente reduz o murmúrio. Mesmo com sibilos presentes, o conjunto fica inconsistente com o exame clássico da DPOC exacerbada.

Resposta: Alternativa A