Dica do autor: A capnografia em fase contínua é a melhor ferramenta imediata para confirmar o posicionamento traqueal do tubo endotraqueal e para avaliar ventilação/alveolarização e perfusão pulmonar. Bater o olho e saber: o capnograma normal tem quatro fases — I (gás das vias aéreas mortas, próximo a zero), II (subida rápida à medida que mistura ar alveolar), III (platô alveolar) e IV (descida abrupta na inspiração); o valor de PETCO2 fica normalmente entre 35–45 mmHg em ventilação alveolar adequada. Logo após intubação, se o tubo estiver na traqueia, você verá um traçado sustentado com um platô bem formado e PETCO2 > 10 mmHg nas primeiras curvas. Padrões diferentes revelam problemas: linha praticamente plana ou apenas um pico inicial sugere esofagiano; “shark‑fin” (ascensão oblíqua e platô inclinado) sugere obstrução/broncoespasmo (comum em DPOC exacerbado); baseline elevado indica reinalação/insuficiência de exalação; queda progressiva até zero ocorre em baixa perfusão/circulação comprometida. No caso, intubação em 1ª tentativa e paciente com perfusão arterial preservada tornam a capnografia típica (platô bem formado) o pulo do gato para afirmar posicionamento correto — é isso que a Imagem C representa.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem A descreve um traçado com amplitude muito baixa ou praticamente ausente (ou apenas um pico inicial seguido de platô ausente), o que é clássico de intubação esofágica ou de extremidade baixa de perfusão (pós‑AR ou pouca circulação). Aqui a paciente tem PA adequada e foi intubada em primeira tentativa, então esperaríamos presença contínua de CO2 exalado — não um traçado plano. Além disso, no esôfago pode haver um pequeno pico nas primeiras expirações por ar estomacal, seguido de queda persistente a quase zero, o que não confirma traqueia.

Alternativa B: INCORRETA. A imagem B mostra o padrão “shark‑fin”, com subida oblíqua e ausência de platô bem definido, típico de obstrução das vias aéreas (broncoespasmo, DPOC mal controlada, secreções). Apesar de a paciente ter DPOC no antecedente, a ausculta foi descrita como normal no exame e, imediatamente após intubação bem-sucedida, o traçado esperado é o platô alveolar típico. O padrão B sugeriria um broncoespasmo agudo com grande retenção de ar, o que não é compatível com a situação descrita como intubação em primeira tentativa e ventilação alveolar presente.

Alternativa C: CORRETA. A imagem C corresponde ao capnograma clássico de traqueia corretamente posicionada: subida rápida (fase II), platô alveolar bem definido (fase III) e um valor de PETCO2 compatível com ventilação alveolar. Esse padrão confirma que o tubo está na traqueia e que há troca gasosa/pulmões perfundidos — exatamente o que esperamos ver imediatamente após intubação em 1ª tentativa, antes de qualquer sedação/curarização. Em termos práticos, é a confirmação objetiva e imediata do posicionamento traqueal.

Alternativa D: INCORRETA. A imagem D traz características de reinalação (baseline elevado) ou artefatos por insuficiente exalação/obstrução da via expiratória ou até cardiogenic oscillations; não é o traçado típico que confirma intubação traqueal adequada logo após a colocação do tubo. Além disso, esse padrão não combina com o quadro hemodinâmico relativamente preservado descrito (PA normal) e com intubação em primeira tentativa — logo, não é a melhor representação para este caso.

Resposta: Alternativa C