Dica do autor: Refluxo gastroesofágico (DRGE) é, no fim das contas, um diagnóstico clínico na maior parte dos casos: sintomas típicos (azia/queimação retroesternal e regurgitação) que melhoram com antiácidos/IBPs costumam justificar uma trial terapêutica com inibidor da bomba de prótons associada a medidas não farmacológicas. Mas nem tudo é tão simples: há situações em que a investigação endoscópica deve ser pensada precocemente — sintomas de longa duração, sinais extraesofágicos persistentes (rouquidão crônica, tosse), fatores de risco (obesidade, tabagismo) e a necessidade de excluir lesões mucosas complicadas (esofagite erosiva, estenose, metaplasia de Barrett ou neoplasia). Testes funcionais (pHmetria, pH-impedância, manometria) têm papel importante, porém em cenários específicos — falha ao tratamento medicamentoso, dúvida diagnóstica com sintomas atípicos, ou avaliação pré-operatória. O pulo do gato é: começar tratamento quando o quadro é típico e incitar exames invasivos quando há indicações claras, ou quando a resposta ao tratamento for insatisfatória ou quando há risco aumentado de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de IBP está correta como conduta inicial, mas a pHmetria de 24 horas não é o exame de primeira linha para este cenário. A pHmetria (ou pH-impedância) é indicada quando há falha à terapêutica com IBP, quando há sintomas atípicos sem resposta, ou antes da cirurgia antirrefluxo para confirmar a correlação sintoma-refluxo. Como a paciente tem sintomas típicos e resposta a antiácidos, o exame funcional não é a escolha inicial.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar inibidor de bomba de prótons é a medida prática e eficaz para controlar sintomas típicos de DRGE. A realização de endoscopia digestiva alta é indicada neste caso por alguns motivos: idade próxima ao limiar de rastreio para lesões mucosas, tempo de sintomas prolongado (anos), queixas extraesofágicas crônicas (rouquidão por mais de 10 anos) e fatores de risco (obesidade, tabagismo), que aumentam a chance de lesões complicadas como esofagite ou metaplasia de Barrett. A endoscopia permite visualizar e biopsiar lesões, além de orientar o seguimento a longo prazo. Portanto, a combinação de tratamento inicial com IBP e avaliação endoscópica é a conduta mais adequada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Manometria convencional e pHmetria de 24 horas são exames funcionais úteis em contextos específicos: manometria quando se suspeita de distúrbio motor esofágico (disfagia, regurgitação predominantemente, antes de cirurgia antirrefluxo) e pHmetria para documentar refluxo ácido quando a clínica é atípica ou quando há falha ao tratamento. Eles não são a conduta inicial em uma paciente com sintomas típicos e resposta a antiácidos.

Alternativa D: INCORRETA. Manometria de alta resolução é o padrão ouro para avaliar motilidade esofágica, mas sua indicação primária é investigação de disfagia, diagnóstico diferencial de achalasia e avaliação pré-operatória para cirurgia antirrefluxo. Não se justifica como exame inicial neste caso em que a apresentação é típica de DRGE e não há sinal de distúrbio motor ou indicação cirúrgica imediata. A endoscopia isolada faz sentido, mas a associação com manometria de alta resolução como conduta inicial é desnecessária.

Resposta: Alternativa B