Dica do autor: A psoríase pode se manifestar muito além da pele — a forma artropática é uma complicação inflamatória que acomete articulações periféricas e a coluna. O pulo do gato para diferenciar psoríase artrópica de outras artrites está no padrão clínico: envolvimento das articulações interfalângicas distais (DIP), oligoartrite assimétrica, dactilite ("dedo em salsicha"), entesite e achados radiológicos como erosões com reabsorção óssea e o clássico padrão "pencil‑in‑cup". Ao contrário, a artrite reumatoide tipicamente acomete metacarpofalângicas (MCF) e interfalângicas proximais (PIP), costuma ser simétrica e associa fator reumatoide/anticorpos anti‑CCP em muitos casos. Gota costuma se apresentar de forma aguda, monoarticular, com episódios recorrentes e formação de tofos em fases crônicas; não é uma complicação esperada do tratamento tópico da psoríase. Importante: não existe um exame único que confirme a psoríase artropática — o diagnóstico é clínico, apoiado por imagem e laboratórios para excluir diagnósticos diferenciais. Fique ligado nos sinais sistêmicos, na distribuição das articulações e nos achados de pele e unha (pitting, onicólise) para bater o olho e saber qual padrão estamos vendo.

Alternativa A: INCORRETA. A frase confunde o raciocínio anatômico: artropatia reumatoide costuma poupar as articulações interfalângicas distais (DIP) e predomina em PIP e MCF, com padrão simétrico. Quando há lesões cutâneas psoriáticas e acometimento evidente de DIP com deformidades, o diagnóstico mais compatível é a artrite psoriática, não artrite reumatoide associada à psoríase. Ou seja, a localização das lesões articulares aqui favorece psoríase artropática, não AR.

Alternativa B: INCORRETA. A gota é causada por deposição de cristais de urato e costuma apresentar quadro clínico distinto: crises agudas, frequentemente monoarticulares (1º metatarsofalângica, joelho, tornozelo), intensa dor e eritema, com evolução episódica e, em longo prazo, tofos. A ideia de que a gota é uma “complicação comum” do tratamento tópico da psoríase é equivocada — corticoides tópicos ou outros tratamentos tópicos raramente provocam hiperuricemia clinicamente relevante. Além disso, o padrão de comprometimento das DIP e a presença de lesões cutâneas psoriáticas tornam a hipótese de artrite por urato pouco provável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a presença de lesões cutâneas compatíveis com psoríase aumente fortemente a probabilidade de psoríase artropática, afirmar que “lesões cutâneas por si só definem o diagnóstico” é um erro conceitual. O diagnóstico de psoríase artropática exige correlação clínica entre sintomas articulares, sinais inflamatórios, padrão de articulações acometidas e, quando necessário, exames de imagem e laboratoriais para excluir outras causas. Pele + dor articular = forte suspeita, mas não diagnóstico de certeza só pela pele.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado é idêntico ao da alternativa E, mas, em termos de raciocínio diagnóstico, a frase isoladamente está correta ao apontar DIP + lesões cutâneas como sugestivos de psoríase artropática. Ainda assim, por se tratar de uma alternativa duplicada, ela funciona como distração. No contexto da prova, considere que a alternativa correta é a que corresponde exatamente ao gabarito previsto (ver resposta abaixo).

Alternativa E: CORRETA. A combinação de lesões cutâneas características de psoríase com acometimento das articulações interfalângicas distais favorece fortemente o diagnóstico de psoríase artropática. Esse padrão (DIP, deformidades, possível dactilite/entalgia) é clássico da artrite associada à psoríase; o diagnóstico é clínico e suportado por imagem quando necessário. Portanto, a alternativa E expressa corretamente a associação clínica observada no caso.

Resposta: Alternativa E