Dica do autor: em idosos, alterações do sono são frequentes e nem sempre correspondem a um transtorno patológico. Antes de qualquer intervenção medicamentosa, é essencial realizar uma avaliação adequada da higiene do sono e do padrão de sono-vigília. A construção de um relatório detalhado dos horários de sono e despertar — conhecido como diário do sono — é uma ferramenta fundamental na abordagem inicial, pois permite identificar padrões, hábitos inadequados e fatores comportamentais associados à insônia. Somente após essa avaliação inicial é que se considera a necessidade de intervenções não farmacológicas (como terapia cognitivo-comportamental) ou medicamentosas, sempre com muita cautela em idosos devido ao risco de quedas, confusão mental e dependência.

Alternativa A: INCORRETA. Clonazepam é um benzodiazepínico com alto risco de efeitos adversos em idosos (sedação excessiva, quedas, prejuízo cognitivo) e não é recomendado como primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o zolpidem ser uma opção considerada por muitos como mais segura do que benzodiazepínicos, iniciar o tratamento medicamentoso diretamente sem avaliação prévia não é adequado, e esse medicamento também pode trazer prejuízos semelhantes aos benzodiazepínicos, assim como dependência.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja verdade que idosos apresentam alterações fisiológicas do sono, simplesmente normalizar a queixa sem investigação pode não trazer nenhum benefício para a qualidade de vida do paciente.

Alternativa D: CORRETA. A elaboração de um relatório dos horários de sono e despertar é a primeira e mais adequada conduta para avaliar e planejar o manejo da queixa de insônia no idoso.

Resposta: Alternativa D.