Dica do autor: O primeiro passo ao investigar hiperprolactinemia é entender causas e priorizar imagem da sela turca para definir se há adenoma. Prolactina elevada pode vir de gravidez, drogas, hipotireoidismo, macroprolactinemia ou tumor hipofisário; por isso sempre confirmar ausência de gravidez e avaliar TSH antes de rotular como prolactinoma. Valores muito altos sugerem maior chance de lesão ocupante; entretanto, o diagnóstico anatômico se faz por imagem. A ressonância magnética com contraste é o padrão‑ouro para detectar micro e macroadenomas; quando indisponível ou contraindicada, a tomografia computadorizada da sela turca é alternativa aceitável para identificar lesões maiores. Só após caracterizar a lesão (e afastar causas secundárias) é que se inicia, na maioria dos casos, a terapia medicamentosa com agonistas dopaminérgicos — cabergolina é a droga de escolha por eficácia e melhor tolerabilidade, com esquemas semanais com doses inicialmente baixas e titulação. A bromocriptina ainda é válida quando cabergolina não está disponível ou é contraindicada. Importante também checar macroprolactina se houver discrepância clínica/laboratorial e orientar contracepção/gravidez conforme plano terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar cabergolina 0,5mg via oral a cada 21 dias. Errado por dois motivos: a dose e a frequência referidas não correspondem ao esquema terapêutico usual, que costuma começar com 0,25–0,5mg duas vezes por semana ou 0,5mg uma vez por semana, com titulação conforme resposta e tolerância. Além disso, antes de iniciar tratamento específico é prudente realizar imagem da sela turca para caracterizar possível adenoma e excluir outras causas. Portanto, não se inicia o agonista dopaminérgico neste esquema sem a avaliação imagiológica e sem confirmar causas reversíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar RX de sela túrcica e iniciar bromoergocriptina 2,5mg via oral por dia para regularizar as menstruações. Radiografia simples de crânio/sela turca tem sensibilidade muito baixa para microadenomas e é considerada exame obsoleto para investigação de prolactinoma; não substitui ressonância ou, na falta desta, tomografia. Quanto à bromocriptina, a dose diária de 2,5mg pode ser um ponto de partida, mas o tratamento não deve ser iniciado sem antes buscar causas secundárias e imagenologia adequada que oriente conduta (micro versus macroadenoma, efeito de massa). Hoje a bromocriptina é alternativa quando cabergolina não pode ser usada, mas a prioridade é a correta investigação diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de sela túrcica. O pulo do gato aqui é que a investigação imagiológica da sela é essencial assim que se confirma hiperprolactinemia persistente depois de excluir gravidez e causas laboratoriais/medicamentais. A ressonância magnética é o ideal, porém quando não estiver disponível ou contraindicada, a tomografia é a alternativa prática e aceitável para detectar adenomas maiores e orientar tratamento. Assim, solicitar imagem da sela turca (neste caso, TC) é a conduta mais adequada inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar RX de sela túrcica e iniciar cabergolina 0,5mg via oral a cada 21 dias. Combina os dois erros já apontados: uso de radiografia simples em vez de imagem adequada (RM ou, na falta, TC) e regime de cabergolina com frequência inadequada. Além disso, iniciar terapia sem caracterizar a lesão hipofisária pode levar a decisões erradas sobre necessidade de seguimento, dose e até indicação cirúrgica em casos de macroadenoma com efeito de massa.

Resposta: Alternativa C