Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar uma criança com diarreia grave e oligúria é distinguir se a oligúria é prerenal (funcional) por hipovolemia ou se já houve lesão renal intrínseca. Na hipovolemia há mecanismos compensatórios — ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumento da liberação de ADH — que promovem retenção de sódio e água para preservar a volemia e o débito cardíaco. Consequentemente espera-se urina concentrada, baixo sódio urinário e sedimento pobre (sem células tubulares/necróticas). A fração de excreção de sódio (FENa) costuma ficar baixa (<1% em adultos; em pediatria consideramos valores semelhantes, 1–2% como limite) quando a causa é prerrenal. Atenção: se a criança recebeu diurético recentemente, a FENa pode ser enganosa — nessa situação a fração de excreção de ureia (FEureia) é mais útil. Além disso, sinais de necrose tubular aguda (células tubulares, cilindros granulosos, glicosúria franca por disfunção tubular proximal) apontam para injúria intrínseca e não para oligúria fisiológica por desidratação.

Alternativa A: INCORRETA. Na oligúria prerrenal por desidratação espera-se urina concentrada — logo a densidade urinária costuma ser alta (ex.: >1,020). Uma densidade menor que 1,010 indica urina diluída, sugerindo perda de capacidade de concentração (ou administração excessiva de líquidos), o que não é compatível com oligúria fisiológica por hipovolemia.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de células tubulares renais no sedimento indica lesão tubular (necrose tubular aguda) — característica de injúria renal intrínseca. Na oligúria funcional/prerrenal o sedimento costuma ser "branco", sem células tubulares ou cilindros granulosos.

Alternativa C: CORRETA. Índice de fração de excreção de sódio baixo (FENa <1–2%) é o achado clássico da oligúria prerrenal/funcional, refletindo retenção renal de sódio impulsionada por mecanismos hormonais e hemodinâmicos. Em uma criança desidratada e hipovolêmica, esse é o marcador laboratorial que mais bate o olho para diferenciar prerenal de intrínseco (salvo interferência por diuréticos, quando se usa FEureia).

Alternativa D: INCORRETA. "Cor amarela clara" descreve urina pouco concentrada. Na desidratação significativa espera-se urina mais escura e concentrada — não amarela clara. A cor sozinha é pouco sensível, mas útil no contexto: oligúria prerrenal tende a urina escura/hipermorada.

Alternativa E: INCORRETA. Glicosúria indica comprometimento da reabsorção proximal (ou hiperglicemia). Não é achado típico de oligúria prerrenal por hipovolemia; aparece em lesão tubular proximal ou em quadro de hiperglicemia/diabetes não controlado.

Resposta: Alternativa C