Dica do autor: Na dengue, o que realmente importa do ponto de vista clínico é reconhecer o momento em que o paciente sai da fase febril e entra na fase crítica — é aí que o risco de agravamento acontece. O pulo do gato é ficar de olho nos sinais de alarme: são manifestações que indicam maior probabilidade de plasma vazar, de sangramentos significativos ou de comprometimento de órgãos. Entre os sinais de alarme estão dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, sangramentos mucosos (ex.: gengivas), acúmulo de líquidos (derrame pleural/ascite), letargia ou irritabilidade, hepatomegalia e alterações laboratoriais como hematócrito em elevação associada a queda rápida de plaquetas. Saber diferenciá‑los de sintomas comuns (febre, mal‑estar, diarréia ocasional) é o que permite decidir se o paciente precisa ser reavaliado com urgência, internado e monitorizado para evitar choque e óbito.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal intensa e sangramento gengival estão entre os sinais de alarme. A dor abdominal persistente sugere irritação peritoneal, hepatomegalia dolorosa ou mesmo início de extravasamento plasmático com comprometimento hemodinâmico; é um sinal de que a evolução pode ser para dengue grave. Sangramentos de mucosas, como gengivorragia, refletem coagulopatia e trombocitopenia clinicamente relevantes e também aumentam o risco de evolução para formas graves. Por isso, esses achados obrigam reavaliação clínica imediata e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Esplenomegalia não é classificada como sinal de alarme típico da dengue. A hepatomegalia dolorosa pode aparecer e é considerada um sinal de alerta, mas aumento do baço costuma sugerir outras etiologias (ex.: malária, síndrome mononucleose, algumas hepatites). Portanto, isoladamente a esplenomegalia não é um marcador clássico de risco de evolução para dengue grave.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia pode ocorrer em quadros de dengue, principalmente em crianças, mas isoladamente não é considerada um sinal de alarme. O que preocupa de verdade são vômitos persistentes (que causam desidratação e dificultam a hidratação oral) ou sinais de extravasamento plasmático. Diarreia pontual não tem o mesmo valor prognóstico que dor abdominal contínua ou sangramento mucoso.

Alternativa D: INCORRETA. Febre é o sintoma cardinal da dengue, mas não é sinal de alarme. Pelo contrário: a queda da febre (defervescença) pode ser o momento em que o paciente entra na fase crítica — por isso a vigilância deve aumentar nesse período. Ter febre por si só não indica maior risco de evolução para forma grave; o que importa são os sinais listados como alerta.

Resposta: Alternativa A