Dica do autor: A história clínica descreve um quadro compatível com dengue. O que realmente define gravidade na dengue é o extravasamento plasmático e suas consequências: hemoconcentração, queda abrupta das plaquetas e sinais de comprometimento hemodinâmico. Os sinais de alerta (aqueles que nos fazem acionar monitorização e internação) incluem dor abdominal intensa ou contínua, vômitos persistentes, tônus mental alterado (letargia, inquietação), hepatomegalia >2 cm, sangramentos importantes, aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas e sinais de acúmulo de fluidos (derrame pleural, ascite). Já o choque dengue caracteriza-se por hipotensão, redução da perfusão periférica (frio, pele pegajosa), pulso rápido e filiforme e oligúria — ou seja, quando o paciente tem lipotimia/síncope ou pressão baixa, é sinal claro de comprometimento circulatório. O pulo do gato na prova é: saber distinguir sintomas comuns (febre, mialgia, exantema) daqueles que sinalizam falência hemodinâmica ou extravasamento, porque é isso que muda conduta e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Lipotimia (sensação de desmaio) e hipotensão arterial refletem comprometimento hemodinâmico e risco de choque — são sinais de gravidade/alerta em dengue. Quando o paciente apresenta esses achados, exige-se monitorização intensiva, reposição volêmica criteriosa e preparo para suporte, pois já há indicação de que o processo de extravasamento plasmático está evoluindo.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão é, sim, um sinal de gravidade, mas a febre é um sintoma extremamente frequente e não classificado como sinal de alerta isolado. Ter febre alta não diferencia formas graves — então a combinação hipotensão+febre não cumpre o critério de “sinais de alerta” como par de achados específicos exigentes de conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A prova do laço (tourniquet test) pode sugerir fragilidade capilar e foi usada diagnostically, mas não é, por si só, um sinal de alerta de evolução para choque. Cianose é um sinal tardio de hipoxemia/choque franco e, isoladamente junto com um teste do laço positivo, não compõe o conjunto clássico de sinais de alerta que antecipam o extravasamento plasmático; além disso, cianose costuma surgir tardiamente, quando já há gravidade estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa pode ser um sinal de atenção (aumento do fígado >2 cm é citado entre sinais de alerta), mas a presença simultânea de esplenomegalia dolorosa e artrite é atípica para dengue e sugere outras etiologias (por exemplo, arboviroses com padrões diferentes ou infecções sistêmicas). Portanto, essa combinação não representa o conjunto clássico de sinais de alerta da dengue.

Alternativa E: INCORRETA. Dor abdominal intensa é, de fato, um importante sinal de alerta na dengue — fique ligado nisso. Contudo, o exantema maculopapular disseminado é um achado comum e não é considerado sinal de gravidade por si só. Como a alternativa junta um sinal de alerta com um achado benigno, ela não é a melhor resposta quando se pede quais achados representam sinais de alerta.

Resposta: Alternativa A